Co je to IVF, jak se na něj připravit a co očekávat po něm

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

Life hacker spolu s porodníkem-gynekologem rozumí specifikům zákroku.

Co je to IVF?

In vitro fertilizace nebo IVF Vzdělávání pacientů: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics) je léčba neplodnosti, při které jsou vajíčka odebrána z vaječníků ženy a oplodněna spermiemi v laboratoři. Nejčastěji je pacientovi nejprve předepsána hormonální terapie, aby zárodečné buňky dozrály. Výsledná embrya se pěstují ve zkumavce za stejných podmínek jako ve vejcovodu. Teprve poté je jedno nebo více embryí, podobných kuličkám buněk, přeneseno do dělohy reprodukčním lékařem pomocí tenké hadičky.

Olga Belokon Porodník-gynekoložka, autorka blogu a knih o zdraví žen.

IVF je nejúčinnější metodou léčby neplodnosti. Pravděpodobnost otěhotnění na první pokus u mladého páru (pokud je ženě méně než 35 let) je v průměru 25 až 35 %.

Postup vyžaduje speciální vybavení a materiály, takže oplodnění in vitro je poměrně drahé.

IVF se provádí všem, kteří nemohou počít dítě?

Ne, jen ti, kterým nic jiného nepomůže.

Olga Belokonová

Předepisovat IVF všem za sebou je prostě z jakéhokoli pohledu špatně. A etické, lékařské a finanční. Faktem je, že v některých zemích, včetně Ruska, se IVF provádí v rámci povinného zdravotního pojištění, to znamená, že postup hradí stát. A pokud budou IVF provádět všichni za sebou, nepřežije ani jeden zdravotnický systém, a to ani ve velmi rozvinutých a bohatých zemích. A to je nějak ošklivé a nelidské ve vztahu k těm párům, které opravdu potřebují pomoc. Postup je navíc poměrně komplikovaný a zahrnuje určitá rizika.

Proto se IVF provádí přísně podle indikací Edukace pacientů: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics):

• Žena nemá vejcovody nebo je úplně ucpaná. To se děje u chronického zánětu.
• Muž má neplodnost. Ve spermiích je málo zárodečných buněk, nejsou dostatečně pohyblivé. Někdy jsou věci tak špatné, že spermie lze získat pouze chirurgicky přímo z varlat.
• Žena je starší 35 let, Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. srpna 2012 č. 107n „o postupu při používání technologií asistované reprodukce, kontraindikacích a omezeních jejich použití“. V tomto případě možná nestihne počít dítě přirozeně.
• Existuje dědičná genetická porucha. Aby se nepřenesla na potomky, pečlivě se vyšetřují embrya a vybírají se ta, která nemají chromozomální abnormality.
• Jsou diagnostikována další onemocnění, kvůli kterým žena nemůže otěhotnět, a léčba nepomáhá. Jedná se o patologie jako endometrióza, poruchy ovulace nebo neplodnost z neznámých důvodů.
• Rozvinulo se předčasné selhání vaječníků. V tomto případě se obvykle používají dárkyně vajíčka.

Olga Belokonová

Pokud žena najednou nechce sex nebo je například ve stejnopohlavním vztahu, může podstoupit intrauterinní inseminaci spermatu (tedy vstříknout sperma do dělohy speciální stříkačkou), a ne drahé IVF.

Může být IVF nebezpečné?

Jako každá léčebná metoda má IVF komplikace. Zde jsou in vitro fertilizace (IVF):

• Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) ovariální hyperstimulace. Vyvíjí se s použitím hormonálních léků, které stimulují zrání velkého počtu vajíček. Projevuje se bolestmi břicha, nevolností, otoky a dušností. V závažných případech se tvoří krevní sraženiny, které mohou vést ke smrti.
• Krvácející. Může se objevit po odstranění vaječníků z vaječníků, pokud lékař poškodí cévu, ale nestává se to často. Ještě méně často dochází k poranění močového měchýře, střev nebo tkáně vaječníků.
• Rakovina. Některé studie tedy prokázaly souvislost mezi léky na plodnost a gynekologickými rakovinami, rakovinou prsu a rakovinou u dětí, že v důsledku hormonální terapie se riziko vzniku nádorů vaječníků mírně zvyšuje.
• Vícečetné těhotenství. Často je ženám implantováno více embryí, aby se zvýšila jejich šance na početí. Obvykle 1-2 z nich zakoření, ale někdy i více. Nebezpečí nošení dvojčat a trojčat spočívá v tom, že se často rodí s nízkou tělesnou hmotností nebo předčasně. Některé děti navíc zaujmou špatnou polohu v děloze, proto se nemohou samy narodit a někdy umírají. Proto se nyní snaží implantovat méně embryí.

Navíc u IVF zůstávají rizika potratu, mimoděložního těhotenství, vrozených anomálií plodu, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti.

Co potřebujete k IVF v rámci povinného zdravotního pojištění?

Nejprve musí muže vyšetřit urolog, ženu gynekolog. Ten dá doporučení ke specialistovi na plodnost, pokud se potvrdí diagnóza neplodnosti. Provede konzultaci, vypíše posudek a vysvětlí, jak správně vyplnit žádost o IVF v rámci povinného zdravotního pojištění. Obvykle k tomu musíte shromáždit dokumenty Provádění in vitro fertilizace pro obyvatele moskevského regionu v roce 2020 (názor lékaře, vaše pasy, pojištění, SNILS) a kontaktovat místní ministerstvo zdravotnictví. O tom, zda budete doporučeni k in vitro fertilizaci, rozhodne speciální lékařská komise. Odpověď musí být poskytnuta do 10 dnů.

Pokud se nechcete hrabat s doklady, IVF lze provést kompletně za vlastní peníze. K tomu ale musí existovat i svědectví lékaře.

Vzhledem k tomu, že IVF probíhá v rámci povinného zdravotního pojištění, nebudete muset nic platit?

Spíš ne. CHI obsahuje pouze základní Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. srpna 2012 č. 107n „O postupu při používání technologií asistované reprodukce, kontraindikacích a omezeních jejich použití“, program, který nezahrnuje všechny postupy.. Například budete muset zaplatit za skladování kryokonzervovaného (zmraženého) embrya nebo dárcovských spermií.

Tím ale náklady nekončí. Pojištění se vztahuje pouze na určitou částku, jejíž výše závisí na regionu. Takže v roce 2021 v Petrohradě ZÁKON Petrohradu O ÚZEMNÍM PROGRAMU STÁTU GARANTUJE BEZPLATNÉ POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE OBČANŮM V ST. programy státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům na území republiky Komi na rok 2020 a na plánovací období 2021 a 2022 - 214 tis., v Uljanovské oblasti KE SCHVÁLENÍ ÚZEMNÍHO PROGRAMU STÁTNÍCH ZÁRUK OBČANŮM BEZPLATNÉ POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO ÚZEMNÍ PÉČI 21 ROK220 PLÁNOVANÉ 22 tis.. Pokud jsou skutečné náklady na IVF vyšší, rozdíl doplatí rodiče.

Slyšela jsem, že na IVF je fronta. To je pravda?

Obecně platí, že by neměla být žádná fronta, ale vše závisí na regionu a kvótách pro IVF přidělených vládou. Tak se nazývá počet zákroků, které stát každý rok proplácí, a čísla jsou všude jiná. Například v moskevské oblasti v roce 2020 byl počet kvót pro IVF v roce 2020 navýšen o 6 tisíc kvót. Pokud je více lidí, kteří chtějí podstoupit IVF, jsou zařazeni na čekací listinu.

Mohu si vybrat kliniku?

Ano. Podle zákona, vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. srpna 2012 č. 107n „o postupu při používání technologií asistované reprodukce, kontraindikacích a omezeních jejich použití“, si rodiče mohou vybrat soukromou nebo veřejnou kliniku ze určitý seznam. Pokud jsou místa přidělená pro konkrétní zdravotní středisko u konce, budete se muset postavit do fronty nebo souhlasit s institucí, kde stále existují.

jak se to všechno děje?

In vitro fertilizace se provádí ve fázích. Nejčastěji proces trvá asi dva týdny.

Stimulace vaječníků

Ženě je předepsána Edukace pacienta: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics) hormonální injekce k získání alespoň dvou folikulů (tzv. vaječné bubliny) o průměru 15-18 mm. Někdy ale dozrává více než 20 zárodečných buněk. Tyto léky vám také umožňují kontrolovat čas, kdy dochází k ovulaci.

Obvykle pacientka přichází k lékaři 3-5 den menstruace. Absolvuje ultrazvuk pánve, provede krevní test na hormony a určí den, od kterého je potřeba podávat stimulanty. Injekce se zpravidla podávají jednou denně pod kůži.

Stimulace může nebo nemusí být provedena. Pak se zákroku říká IVF v přirozeném cyklu, ale v tomto případě dozraje u ženy jen jedno vajíčko.

Získávání zárodečných buněk

32–36 hodin po poslední edukaci pacienta: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics) hormonální injekce jsou propíchnuty (propíchnuty) folikulů. Aby vše probíhalo co nejpřesněji, je proces monitorován pomocí ultrazvuku. Obvykle je ženě poskytnuta lehká anestezie, aby se zmírnila bolest.

Vyzvednutí vajíček trvá 15-30 minut. Poté musíte několik hodin ležet pod dohledem zdravotnického personálu.

Ve stejný den musí muž darovat sperma, pokud nejsou pro IVF použity kryokonzervované zárodečné buňky.

Hnojení a růst embryí v laboratoři

Výsledná vajíčka jsou kombinována se spermiemi v laboratorním skle. Podle statistik Edukace pacientů: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics), asi 65 % z nich je oplodněno.

Ale pokud má muž podle výsledku rozboru spermatu špatnou kvalitu spermatu, lze oplodnění provést pomocí metody IVF Postupy intracytoplazmatické injekce spermie (ICSI). V tomto případě se volí nejpohyblivější a strukturálně nejsprávnější mužské reprodukční buňky, někdy jsou odstraněny přímo z varlete. Poté je každá spermie vstříknuta do jednoho vajíčka pomocí mikrojehly pod mikroskopem. Pravděpodobnost oplodnění tímto způsobem je 50-70 Edukace pacientky: Mimotělní oplodnění (IVF) (Beyond the Basics).

Poté je embryo umístěno do speciálního živného média, které se denně vyměňuje. Specialisté pěstují embryo po dobu 3-5 dnů a neustále pozorují proces buněčného dělení.

Preimplantační diagnostika

Pokud existuje zvýšené riziko narození dítěte s Downovým syndromem nebo s dědičnými chorobami, jako je cystická fibróza, lze genetickou diagnostiku předimplantačních IVF postupů provést před přenosem embryí do dělohy. Za tímto účelem se jeden odebere z embrya, které se skládá z osmi buněk, ke studiu chromozomů. Je pravda, že kvůli tomuto postupu může embryo zemřít. Proto se studie provádí přísně podle indikací.

Přenos embrya

To se obvykle provádí 3. den po oplodnění. Některým ženám se ale embryo implantuje 5. den, aby byl čas pozorovat buněčné dělení a vybrat to nejlepší embryo.

Přenos se provádí bez anestezie nebo jiné anestezie. Do děložní dutiny lékař velmi opatrně zavede tenký katétr, aby se neobjevily bolesti a křeče. V opačném případě se embryo nezakoření.

Poté je embryo injikováno trubicí spolu s minimálním množstvím tekutiny. Kromě toho je ženám mladším 35 let implantováno edukace pacienta: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics), pouze jedno, a pokud IVF není první nebo je nastávající matka starší, jsou přenesena dvě nebo více embryí, aby se zvýšila šance těhotenství.

Zbývající embrya jsou nabízena ke kryokonzervaci. Mohou být použity později, pokud je pokus o početí neúspěšný.

Olga Belokonová

Dnes obecně není rozdíl, zda se IVF provádí s čerstvými nebo kryokonzervovanými embryi. Účinnost je stejná.

Po přenosu embrya se doporučuje chvíli ležet. Přestože výzkumy ukazují, že Edukace pacientů: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics), nemá to vliv na úspěšnost implantace.

Určitě je těžké se na IVF připravit. To je pravda?

Ano. Nejčastěji trvá příprava zhruba dva měsíce. Aby se zvýšila šance na početí, lékaři doporučují Párům Preparing for ART změnit životní styl, začít zdravě jíst a užívat kyselinu listovou, přestat kouřit a alkohol a snížit příjem kofeinu. Cvičení je také užitečné, protože pomáhá kontrolovat váhu.

Kromě toho je potřeba ženu vyléčit ze všech chronických onemocnění, očkovat proti zarděnkám, tetanu, černému kašli a chřipce, pokud tak neučinila včas podle očkovacího kalendáře.

Ale hlavní přípravy začínají krátce před IVF procedurou. Za tímto účelem se provádí oplodnění in vitro (IVF):

• Testování ovariální rezervy. Na začátku menstruačního cyklu je žena testována na estradiol, folikuly stimulující a anti-Müllerian hormony. Je jí také předepsán ultrazvuk pánve. To pomůže pochopit, zda je možné použít léky ke stimulaci ovulace nebo zda je pro pacientku vhodné pouze IVF v přirozeném cyklu.
• Analýza spermatu. Dělá se, pokud nebylo provedeno při vyšetření na neplodnost.
• Screening na infekce. Oba partneři jsou testováni na syfilis, kapavku, HIV, hepatitidu.
• Falešný přenos embryí. Obvykle se provádí měsíc před vlastní implantací embrya. Tento postup umožňuje lépe prostudovat jednotlivé parametry dutiny děložní, zvolit vhodnější katetrizační trubici a najít optimální místo pro embryo. V případě falešného přenosu může být ve zkumavce modré barvivo, které pomáhá kontrolovat proces dodávání tekutiny.
• Vyšetření dutiny děložní. Provádí se pomocí hysteroskopie, kdy se do pochvy zavede hadička s videokamerou. Někdy se provádí sonohysterografie (ultrazvuk děložní dutiny s jejím naplněním tekutinou).

Kromě toho může být ženě předepsána Edukace pacienta: In vitro fertilizace (IVF) (Beyond the Basics) kombinovaná perorální antikoncepce jeden až dva týdny před IVF. To je nutné, aby pacientka neovulovala neplánovaně.

Některé kliniky navrhují, aby si ženy před IVF nechaly podvázat vejcovody, aby se snížilo riziko mimoděložního těhotenství. Při takové operaci se přívěsky jednoduše sevřou uprostřed chirurgickým závitem nebo svorkou. Jak poznamenává Olga Belokon, ve skutečnosti to není pro úspěšné IVF nutné. Obvaz někdy zhoršuje průtok krve do vaječníků, takže hormonální stimulace nebude dobře fungovat. A po transferu se embryo ještě může uchytit ve zbylém „pahýlu“vejcovodu.

Stává se, že před IVF se musí vejcovody úplně vyříznout.

Olga Belokonová

Pokud se ženě hromadí tekutina ve vejcovodech (to se nazývá hydrosalpinx), nabízí se jejich odstranění před IVF. Je to proto, abyste zvýšili své šance na úspěch. Pokud se tak nestane, tekutina pronikne do děložní dutiny a vyplaví embryo.

Co se bude dít po zákroku?

Obvykle se žena může okamžitě vrátit ke svému každodennímu životu mimotělním oplodněním (IVF). Ale je třeba pamatovat na to, že kvůli stimulaci jsou vaječníky mírně zvětšené a mohou bolet. Aby se zabránilo nepohodlí, lékaři doporučují vzdát se fyzické aktivity.

Ke snížení rizika ztráty těhotenství se od prvního dne po IVF zahajuje podávání progesteronu, hormonu, který snižuje stahy dělohy a připravuje tělo na porod. Díky tomu se může zdravotní stav změnit. Někdy během několika dní z pochvy vytéká čirá tekutina nebo se objeví špinění, což je normální. Kromě toho se může objevit nadýmání, zácpa a bolesti prsou.

12 dní po obdržení vajíček musíte projít testy in vitro fertilizace (IVF) na hormon hCG. To ukáže, zda je žena těhotná. Pokud došlo k početí, odborník na plodnost vás odešle k porodníkovi-gynekologovi a po 3-4 týdnech doporučí ultrazvukové vyšetření.

Pokud hCG zůstává nízké, pak se nic nepovedlo. V tomto případě je nutné vysadit progesteron a počkat na menstruaci. Specialista pak poradí, kdy zkusit další pokus o IVF.

Co rozhoduje o úspěchu IVF?

Olga Belokonová

Z nějakého důvodu existuje velká mylná představa, že existují metody, které mohou zaručit těhotenství doslova napoprvé. Ale IVF není zárukou těhotenství. Někdy musíte udělat více než jeden pokus, a ne dva, a ne tři, abyste dosáhli požadovaného výsledku.

Následující faktory in vitro fertilizace (IVF) snižují šance na početí:

• Věk matky. Čím jste starší, tím je menší pravděpodobnost, že otěhotníte. Proto se ženám po 41 letech doporučuje používat vajíčka od dárkyň.
• Vlastnosti embrya. Předpokládá se, že přenos blastocyst zlepšuje živou porodnost ve srovnání s přenosem embryí ve fázi štěpení při čerstvém oplodnění in vitro nebo cyklech intracytoplazmatické injekce spermií: Recenze a metaanalýza, že 5denní embrya lépe zakořeňují. Častěji se ale embrya přenášejí třetí den, protože v laboratorních podmínkách ne všechna přežijí do pátého dne.
• Nedostatek těhotenství v minulosti. Pokud se ženě nikdy předtím nepodařilo otěhotnět a porodit dítě, pak je šance na úspěšné IVF nižší.
• Příčina neplodnosti. Těžká gynekologická onemocnění, jako je endometrióza nebo porucha ovulace, snižují pravděpodobnost otěhotnění více než nevysvětlitelná neplodnost.
• Životní styl matky. Obezita, kouření, zneužívání alkoholu nebo kofeinu a užívání drog snižují šance na početí.