Jak mohou vypadat nové vlny pandemie

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

S ohledem na různé scénáře odborníci srovnávají COVID-19 se španělskou chřipkou, která zabila během několika let 50 milionů lidí.

Během první světové války byli Číňané, mírně řečeno, ne proti zbytku světa: v zemi probíhal boj o moc, Číňané buď vyhlásili válku Německu, pak toto rozhodnutí uznali za protiústavní, pak oznámil to znovu. Když od nich spojenci požadovali pomoc, začali Číňané vybavovat jakýsi „stavební prapor“pro Evropu. Čínští dělníci museli kopat zákopy, rozkládat telegrafní dráty, stavět barikády a železnice.

V roce 1918 v zemi začala Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic, epidemie „zimní nemoci“(dnes bychom ji nazvali „nachlazení“) – není tedy divu, že lidé s chřipkou se ocitli mezi částmi čínských pracovních sborů, které šly do války.

Výsledek známe: První světová válka zemřela na střely a dělostřelectvo během čtyř let války. Zabito, zraněno a pohřešováno asi 8,5 milionu vojáků, téměř 13 milionů civilistů se stalo oběťmi hladu a vražd. Počet obětí „španělské chřipky“odvlečených z Číny neozbrojenými dělníky dosáhl za dva roky pandemie 50 milionů Aktualizace účtů: Globální úmrtnost pandemie „španělské“chřipky z let 1918-1920.

V roce 2016 kanadští historici rekonstruovali Review the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission okolností globální pandemie. Přestože se obraz v jednotlivých zemích mírně lišil, po celém světě existují tři odlišné vlny pandemie, které se odehrávají na jaře 1918, na podzim 1918 a v zimě 1918–1919. Většina obětí pandemie zemřela ve druhé vlně.

Většina Číňanů šla do Evropy přes Kanadu – byli vysazeni v přístavu, nasazeni na vlaky a poté převezeni na druhou stranu země a převezeni do New Yorku. Odtud byli posláni do Skotska a poté do Francie, kde se nakonec ocitli ve válečné zóně.

Kanadský premiér se celkem důvodně obával, že se čínští dělníci cestou rozprchnou. Aby se tak nestalo, přidělil do kočárů vojáky. Zde došlo k prvnímu ohnisku v roce 1918: Kanaďané zablokovali cestu dalším čínským jednotkám, ale nemoc už propukla - vojáci hlídající Číňany začali onemocnět.

Jedním z prvních „mezinárodních center“nemoci bylo britské přístavní město Plymouth, místo, kam cestovali i čínští dělníci. Z tohoto přístavu spolu s nakaženými námořníky Španěl dorazil do Evropy, Afriky, Nového Zélandu a Spojených států. Za čtyři měsíce se nemoc rozšířila do půlky zeměkoule a začala zabíjet.

Vlna ustoupila v lednu 1919 - poté, co byla většina lidí na planetě nemocná. Lidé náchylní k viru se dají přirovnat k „palivu“: jakmile většina paliva „dohořela“, „stroj“epidemie se zastavil. Třetí vlna už proto byla spíše malým zábleskem. V zimě 1918-1919 se čas od času nakazili lidé bez imunity vůči španělské chřipce, ale už jich bylo málo, a tak se ukázalo, že třetí vlna je mnohem menší než druhá.

V roce 1918 byl nedostatek zdravotnického personálu v týlu Přehled historie pandemické chřipky: Pochopení vzorců vzniku a přenosu: Lékaři a sestry byli ve válce. Nemocniční místa rychle docházela, a tak se školy a další veřejná místa začala přizpůsobovat nemocnicím. Ale i ti lékaři, kteří zůstali doma, mohli pomoci nemocným jen málo – vakcíny a léky proti chřipce ještě nebyly vynalezeny. Obyčejné lidi zachránila Velká pandemie: Spojené státy v letech 1918-1919 domácími prostředky, jako je směs vody, soli a petroleje. Poptávka po alkoholu prudce vzrostla – mnozí v alkohol doufali (dokonce někteří lékaři jej doporučovali pít jako ochranu před chřipkou).

Opravdu nevěděli, jak chřipku diagnostikovat. Doktoři věděli jen to, že se nemoc šíří kýcháním a kašláním. Z tohoto důvodu byla chřipka často zaměňována s jinými nemocemi a nebyla řádně zaznamenávána - takže ohniska nemoci byla často přehlížena v dokumentech. V důsledku toho byla opatření, která by mohla omezit šíření choroby, uplatňována nerovnoměrně Pandemie 1918 (virus H1N1) – nebo příliš pozdě, kdy již byla promeškana optimální doba pro zastavení choroby.

Chřipka-1918 a koronavirus-2019

Americké centrum pro výzkum a politiku infekčních nemocí (CIDRAP) věří, že nejlepším modelem pro COVID-19: Hledisko CIDRAP pro pochopení pandemie koronaviru je pandemická chřipka spíše než předchozí propuknutí koronavirové choroby.

Koronavirové onemocnění COVID-19 spojené se SARS-CoV-2 není příliš podobné jeho dalším koronavirovým předchůdcům. Epidemie SARS - CoV - 1 SARS z roku 2003 byla rychle zastavena, takže do roku 2004 nebyl hlášen ani jeden nový případ závažného akutního respiračního syndromu (SARS) a MERS - CoV v zásadě nemohlo blízkovýchodní respirační syndrom (MERS) způsobit mezinárodní pandemii.

Podle vědců jsou podobnosti mezi pandemií chřipky a pandemií koronavirového onemocnění nápadné několika způsoby:

• Náchylnost populace … Jak koronavirus SARS - CoV - 2, tak virus chřipky A (H1N1) jsou zcela nové virové patogeny, vůči nimž lidstvo nemá imunitu. To znamená, že každému, kdo se setká s každým z těchto virů, hrozí, že onemocní.
• "Životní styl" a způsob distribuce … Oba viry se usazují v dýchacím traktu a přenášejí se spolu s nejmenšími kapičkami slin.
• Přenos asymptomatickými pacienty … Oba viry mohou šířit lidé, kteří ani nevědí, že jsou nemocní.
• Epidemický potenciál … Praxe ukazuje, že oba viry jsou schopny infikovat mnoho lidí a rychle se šířit po celém světě.

Ale jsou tu i rozdíly. COVID-19 je infekčnější než chřipka: index reprodukce (R₀) Rozluštění R0: Úvahy o aplikacích veřejného zdraví při infekci koronavirem výše. Má delší inkubační dobu (pět dní oproti dvěma) a vyšší procento asymptomatických nosičů (až 25 procent oproti 16 u chřipky). Navíc doba největší infekčnosti s největší pravděpodobností spadá do asymptomatického stádia - na rozdíl od chřipky, u které se tento okamžik vyskytuje v prvních dvou dnech po nástupu příznaků. Pokud tedy chřipka R₀ v rámci 1, 4–1, 6 Modelování chřipkových epidemií a pandemií: pohledy do budoucnosti prasečí chřipky (H1N1), pak koronaviru, podle různých odhadů, má R₀ může být od 2, 6 Zpráva 9: Dopad nefarmaceutických intervencí (NPI) na snížení úmrtnosti na COVID-19 a poptávky po zdravotní péči na 5, 7 Vysoká nakažlivost a rychlé šíření závažného akutního respiračního syndromu Coronavirus 2.

Takže pandemii španělské chřipky z let 1918-1920 a COVID-2019 lze porovnat se Zprávou 9: Dopad nefarmaceutických intervencí (NPI) na snížení úmrtnosti na COVID-19 a poptávky po zdravotní péči – a srovnání bude „ve prospěch“koronaviru choroba. Vzhledem k tomu, že na vrcholu španělské chřipky se jeden pacient nakazil Odhady reprodukčního počtu pro sezónní, pandemickou a zoonotickou chřipku: systematický přehled literatury pro dva, pak by hypotetické „tsunami“COVID-2019 mohlo být přibližně jedna a půl až třikrát nebezpečnější.

Bude druhá vlna

Propuknutí jakékoli infekční choroby se zastaví, když její efektivní reprodukční číslo, R_E, bude menší než jedna. Děje se tak v době, kdy se počet lidí zranitelných virem snižuje, takže nemocný už nemůže nakazit nikoho dalšího.

Aby bylo možné vypočítat, kolik lidí se musí stát nezranitelnými, aby se pandemie zastavila, je třeba vzít v úvahu podíl lidí vnímavých k infekci. K zastavení epidemie sR₀ <1. To znamená, s <1 / R₀… A pokud R₀ koronavirová infekce - 2, 6-5, 7, pak ten R_E v konkrétním případě je nižší než jedna, podíl lidí vnímavých k infekci by měl být nižší než 40–20 procent.

Toho lze dosáhnout následujícími způsoby:

• Pokud onemocní 60-80% populace.
• Pokud se dá očkovat stejných 60-80% lidí.
• Pokud jsou všichni infekční lidé izolováni od zranitelných lidí a jejich kontakty jsou kontrolovány.

V této situaci se pandemie zastaví a nedojde k žádné druhé vlně. Pravda, bude to fungovat pouze v případě, že imunita nemocných nebo očkovaných bude stabilní Perspektiva mnohočetných vln chřipkových pandemií – jinak se po nějaké době začnou lidé nakazit ve druhém kole. Vědci však zatím přesně nevědí, jak odolná bude imunita vůči SARS - CoV - 2. Je třeba mít na paměti, že koronavirové infekce a imunitní reakce perzistentní imunity se na koronavirové infekce v zásadě netvoří, nelze tedy opomenout riziko opětovné infekce jiným kmenem koronaviru.

Stejně jako v dobách španělské chřipky nemá lidstvo dosud žádnou ochranu před koronavirovým onemocněním. Neexistují žádné účinné léky – a je nepravděpodobné, že se v blízké budoucnosti objeví – a s objevením se vakcíny budeme moci počítat až za rok nebo dva. S nemocí založenou na imunitě stáda ale také nic neuděláme – vždyť pak koronavirus zabije 0, 9-7, 2 % koronavirové nemoci 2019 (COVID-19): Epidemiologie, virologie, klinické příznaky, diagnostika, a prevence pacientů, takže náklady na imunitu by byly příliš vysoké.

Vše, co lidstvu zbývá, je zavést omezující opatření Vliv kontrolních strategií ke snížení sociálního míšení na důsledky epidemie COVID-19 v čínském Wu-chanu: modelová studie nemoci: buď vyhlásit karanténu (jako v Číně, Itálii, Dánsko a Anglie) nebo vyzývají obyvatelstvo k sociálnímu distancování (podobně jako některé státy USA a Rusko). Tato opatření mohou snížit počet nových infekcí a zachránit tisíce životů – ale nepomohou získat imunitní štít.

Pokud předčasně opustíme sociální distancování, R_E zůstane stejný jako byl. A protože je velmi těžké pochopit, kdy je již možné začít opouštět opatření k omezení onemocnění, musíme přiznat, že šance na druhou vlnu COVID-19 je velmi vysoká Pozor na druhou vlnu COVID-19.

Lekce ze St. Louis

Je málo informací o tom, jak se během španělské chřipky snažili v Evropě zadržet chřipku – kvůli válce se o tom nedochovaly téměř žádné dokumenty. Válka nezasáhla území Spojených států, takže záznamů je v této zemi více. Proto víme, že v amerických městech a na vojenských základnách, kde se jim podařilo zavést omezující opatření (karanténa, uzavření škol, zákaz veřejných shromáždění), byla úmrtnost nižší než Strategie zmírňování nefarmaceutické chřipky, Komunity USA, pandemie 1918–1920 a vrchol epidemie přišel později… Pravda, v mnoha komunitách byly směrnice místních vlád o nebezpečích chřipky ve Velké pandemii: Spojené státy v letech 1918-1919 špatně pochopeny a často byly zcela ignorovány.

Například španělská chřipka dorazila do St. Louis v říjnu 1918. S podporou starosty uzavřel zdravotní komisař Dr. Max Starkloff městské školy, divadla, kina, zábavní podniky, zakázal používání tramvají a více než dvaceti lidem zakázal se shromažďovat. Dokonce zavřel kostely – poprvé v historii města. Arcibiskup byl velmi nešťastný, ale nemohl rozhodnutí lékaře zvrátit.

Kromě opatření, která bychom dnes nazvali „sociálním distancováním“, pracoval Dr. Starkloff s obyvatelstvem: rozdával obyvatelům města brožuru, ve které vyzýval, abyste si při kašli zakrývali ústa rukou, aby se nemoc nerozšířila.. Brožura byla vytištěna v osmi jazycích – existovala dokonce verze v ruštině a maďarštině.

Díky jeho úsilí bylo efektivní reprodukční číslo (R_E) byl menší než jedna. Nicméně St. Louis příliš brzy Jak některá města ‚zploštěla křivku‘během pandemie chřipky v roce 1918 se uvolnila. V jedenáctém týdnu sociálního distancování vláda rozhodla, že nebezpečí pominulo a omezení zrušila. Lidé se znovu vrhli do škol a kostelů a znovu se navzájem nakazili. V důsledku toho R_E znovu narostla – a začala druhá vlna nemoci, silnější než ta první. O dva týdny později se toho chytila vláda a obnovila restriktivní opatření, epidemie začala klesat, ale mrtvé už samozřejmě vrátit nešlo.

Po skončení pandemie se ukázalo, že i tato „polovičatá“opatření byla prospěšná. V St. Louis zemřelo 1703 lidí – polovina počtu sousední Philadelphie. Pravda, ve městě byla také zavedena omezující opatření - ale poté, co se konal průvod pro 200 000 lidí.

Jaké mohou být vlny

Ve dvacátých letech 20. století lidé věděli jen velmi málo o povaze španělské chřipky – neexistovala ani přesná jistota, že ji způsobily viry, a ne bakterie. a Přenos. Od té doby lidstvo nashromáždilo znalosti a přežilo další tři podobné pandemie – a žádná z nich nebyla tak zničující jako pandemie v letech 1918-1920.

Virové respirační onemocnění jsme se nenaučili léčit, ale naučili jsme se je zadržovat. Odlišná může být i účinnost odstrašujících opatření – experti CIDRAP proto navrhují COVID-19: The CIDRAP Viewpoint alespoň tři scénáře, podle kterých by teoreticky mohla jít „druhá vlna“.

Surfovat

Jak by to mohlo vypadat. Po první vlně budou stejné vlny přicházet jednou za 1-2 roky a od roku 2021 o něco menší vlny.

Za jakých podmínek? Pokud vše půjde dál tak, jak má. Nakonec budou muset státy uvolnit omezující opatření a lidé budou muset chodit do práce. Navzdory sociálnímu distancování se lidé postupem času začnou znovu nakazit. Když pandemie dosáhne určitého prahu, budou muset být omezení znovu zavedena – a nová pandemie odezní. Malé vlny „převálcují“lidstvo, dokud 60–70 % lidí neonemocní – nebo dokud se neobjeví vakcína.

tsunami

Jak by to mohlo vypadat. Na podzim (nebo v zimě) roku 2020 zasáhne lidstvo „tsunami“a v roce 2021 bude následovat několik menších vln – jako v případě španělské chřipky.

Za jakých podmínek? Pokud první vlna lidstva nic nenaučí. Místo přípravy na druhou vlnu bude vláda ignorovat „varování“a nebude utrácet peníze na personální zajištění nemocnic a občané budou žít jako dosud: chodit na koncerty, do restaurací a na další místa, kde se lidé shromažďují. Situace bude podobná „surfování“, jen další vlna bude okamžitě gigantická – a rychle nabere výšku. V této situaci se 60–70 % nemocných, nezbytných pro imunitu stáda, naverbuje rychle – ale s velkými ztrátami.

Vlnění

Jak by to mohlo vypadat. Jako surfování – ale bez nutnosti znovu zavádět restriktivní opatření. To znamená, že nebudou žádné nové pandemie, ale v letech 2020–2021 dojde k několika menším epidemiím.

Za jakých podmínek? Pokud se koronavirus SARS - CoV - 2 rychle přizpůsobí svým novým lidským hostitelům, a proto ztratí svůj smrtící potenciál. To se u pandemie chřipky ještě nestalo. Je ale možné, že s koronavirem to bude jinak. SARS - CoV - 1 zmizel po první epidemii - ale byl mnohem méně nakažlivý. Obecně platí, že viry této rodiny (například Promítání dynamiky přenosu SARS-CoV-2 do postpandemického období, méně nebezpečný HCoV - OC43 a HCoV - HKU1) mají tendenci neustále cirkulovat v populaci a čekat na správný okamžik vyvolat další epidemii.

Koronavirus. Počet nakažených:

243 093 598

ve světě

8 131 164

v Rusku Zobrazit mapu