Jak dlouho vydrží imunita vůči novému koronaviru?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

Je pravda, že někdo, kdo měl COVID-19, se nebude moci znovu nakazit a nakazit ostatní.

Nyní některé státy uvažují o Coronavirus UK: zdravotní pasy ‚možné během měsíců‘po zavedení „imunitních pasů“na základě výsledků testů na protilátky proti koronaviru – aby se jejich držitelé mohli volně pohybovat. Tato myšlenka vychází z předpokladu, že někdo, kdo má protilátky, již onemocněl, nikoho dalšího nenakazí a podruhé neonemocní. Úsilí imunitního systému je skutečně zaměřeno na to, aby nedošlo k infekci při druhém setkání s původcem onemocnění, ale ne ve všech případech jde vše podle plánu. Zjišťujeme, co přesně se může pokazit.

Začněte znovu od začátku

Na konci dubna korejští lékaři nahlásili JIHOKOREJSKÉ ODBORNÍKY, KTERÉ Tvrdí, že ZDRAVÍ PACIENTI S KORONAVIREM ZNOVU TESTOVALI POZITIVNĚ PROTOŽE „MRTVÉ“ČÁSTI VIRU asi 263 pacientů, jejichž testy na virové částice byly znovu pozitivní poté, co se lidé zotavili z infekce koronavirem. U těchto lidí se mělo za to, že se již uzdravili, a předposlední test v jejich tělech virus nenašel. Není to první zpráva tohoto druhu: Koronavirus: Japonka má již podruhé pozitivní testy z Japonska a Číny.

To lze vysvětlit:

• reaktivace viru,
• re-infekce,
• chyba testování.

Začněme tím druhým - chyba je považována za nejpravděpodobnější příčinu toho, co se stalo. Předseda výboru Korejského centra pro kontrolu a prevenci nemocí (KCDC) Oh Myoung-don věří, že testy u uzdravených pacientů našly falešně pozitivní výsledky, nikoli reinfekce, odborníci tvrdí, že pozitivní výsledek testu není spojen s recidivujícím onemocněním. Jeho vysvětlení je, že test neodhalil plnohodnotné viry, ale jejich fragmenty uvízlé v epitelu. Test tento rozdíl nezachytí: ukazuje přítomnost virové RNA ve vzorku, ale ke kterému viru - schopnému množení nebo jednoduše jeho "fragmentům" - to patří.

Existují další selhání testovacích systémů: například falešně negativní výsledky - ukazující nepřítomnost virové RNA tam, kde je, a při velkém objemu se nevyhnutelně projeví špatná kvalita testů. Ve fázi zotavení je již v těle málo virových částic a také klesá šance na jejich "chytení" testem.

Soudě podle nashromážděných údajů mohou zbytky viru zůstat v lidském těle po dlouhou dobu po zotavení. U některých pacientů je virus nalezen Prodloužená přítomnost virové RNA SARS-CoV-2 ve vzorcích stolice ve sputu a stolici po dobu několika měsíců po nástupu příznaků. V případě korejských pacientů Oh Myeong-dong poukazuje na to, že k výměně poloviny epitelu lemujícího naše dýchací cesty dochází v průměru za tři měsíce, a naznačuje, že RNA viru se může dostat do vzorku měsíc po zotavení.

Proti hypotéze o reaktivaci viru (zhruba řečeno obnovení neléčené nemoci) se také říká, že žádný z korejských pacientů nebyl následně uzdraven, pacienti s koronavirem jsou opět pozitivní. Můžete se znovu nakazit? nakažlivé, ačkoli 44 % vykazovalo mírné příznaky. Když se navíc korejští vědci pokusili izolovat a kultivovat virové částice od několika z těchto pacientů, selhali. To také naznačuje, že v jejich tělech už žádné plnohodnotné virové částice nebyly. Mírné příznaky tedy mohly být jednoduše důsledkem toho, že imunita dobila patogenní bakterie, které se aktivovaly v organismu vyčerpaném bojem s koronavirem – nebo prostě hypochondrická epizoda.

A zatím není známo o jednoznačně potvrzených případech sekundární infekce koronavirem. Kromě toho vědci provedli experiment Nedostatek reinfekce u makaků Rhesus infikovaných SARS-CoV-2, ve kterém se pokusili znovu infikovat makaky stejným SARS-CoV-2 během fáze zotavení po primární infekci. Nic jim nefungovalo: zafungovala získaná imunita.

Na tomto základě stojí za to vycházet ze skutečnosti, že imunitní odpověď v případě COVID-19 funguje tak, jak má: jakmile se člověk uzdraví, je v blízké budoucnosti pojištěn proti infekci stejným virem.

Ale jak dlouho bude získaná imunita vůči SARS-CoV-2 chránit tělo a zda po chvíli nemusí fungovat, zůstává neznámé. WHO přijala v souvislosti s COVID-19 v této otázce „pasy imunity“, což je extrémně přesné stanovisko a tvrdí, že lidé, kteří se uzdravili s protilátkami, nejsou imunní vůči opětovné infekci.

Jak funguje imunitní odpověď

Imunitní odpověď na SARS-CoV 2 nebo jakoukoli jinou infekci je strukturována následovně. Během několika hodin po infekci se aktivuje imunitakterý poskytuje obecnou ochranu. Obecně platí, že drtivou většinu infekcí na pozadí nezávisle zpacifikuje a ani nepoznáme, že se nás někdo pokusil napadnout.

Souběžně s tím je tělo vzato, aby vyvinulo specifickou reakci, zaostřenou na konkrétní onemocnění. Vznik takových získaná imunita trvá asi týden. Během této doby si tělo vybere lymfocyty, které virus dokáže rozpoznat, optimalizuje je a mnohokrát naklonuje.

Taková armáda má mnoho způsobů boje. Lymfocyty se mohou nezávisle vypořádat s infikovanými buňkami, "podněcovat" jiné buňky k viru nebo produkovat protilátky, které označují virové částice pro zbytek imunitního systému a brání viru ve vstupu do buňky. Část lymfocytů je přitom uložena v rezervě: tvoří dlouhověké buňky imunitní paměti, které dokážou v případě sekundární infekce rychle pracovat. Rychlost a síla reakce v tomto případě závisí do značné míry na počtu a vlastnostech těchto buněk a zejména na tom, jak dobře rozpoznají patogen.

Obranný test

Reakci získané imunity zjistíte pomocí dalšího testu, který kontroluje přítomnost protilátek produkovaných B-lymfocyty v lidském těle. Tato metoda je široce používána v případě mnoha infekcí. Právě tyto testy mají být použity v programu "imunitní pasy".

Ale přísně vzato, pozitivní výsledek testu nemusí vždy znamenat, že člověk onemocněl COVID-19 a jeho tělo je spolehlivě chráněno. Důvodů může být několik.

Za prvé je možné, že pozitivní výsledek testu je způsoben protilátkami proti jiným koronavirům. Kromě SARS-CoV-2 je známo dalších šest koronavirů, které mohou infikovat lidi:

• první SARS-CoV spojený s epidemií v letech 2002-2003 v Asii;
• MERS, původce blízkovýchodního respiračního syndromu;
• ostatní čtyři (OC43, HKU1, 229E, NL63) způsobují běžné sezónní nachlazení.

Pokud se s nimi již člověk setkal a vytvořil si proti nim protilátky, pak díky podobnosti koronavirů může reagovat na SARS-CoV-2 a vykázat pozitivní výsledek testu. Takže například protilátky v krevní plazmě některých pacientů, kteří se zotavili z SARS-CoV, byly schopné SARS-CoV-2 Vstup buněk závisí na ACE2 a TMPRSS2 a je blokován klinicky ověřeným inhibitorem proteázy, aby neutralizoval SARS-CoV- 2 in vitro. Není ale jasné, jak dobře budou schopni bojovat s novým koronavirem in vivo.

Je možná i opačná situace, kdy člověk onemocněl COVID-19 a vyvinul imunitu, ale při testování na protilátky dostal negativní výsledek. To je způsobeno nedostatečnou citlivostí testů, na jejímž vylepšení v současnosti mnoho vývojářů pracuje. Takže test na protilátky COVID-19 společnosti Roche, který byl uveden na trh před několika dny, získává povolení FDA pro nouzové použití a je dostupný na trzích, které akceptují značku CE od společnosti Roche, která má deklarovanou specifičnost 99,8 % a citlivost 100%. Je třeba mít na paměti, že poslední údaj byl získán pro pacienty 14. den po potvrzení onemocnění, kdy je hladina protilátek vysoká. Neutralizující protilátkové odpovědi na SARS-CoV-2 v kohortě pacientů zotavených z COVID-19 a jejich důsledky a jak dobře bude „chytit“dlouhotrvající infekci, není dosud jasné.

O čem protilátky mluví

Protilátky, které tímto testem kontrolujeme, nejsou jediným a možná ani nejdůležitějším přispěvatelem k odpovědi. Získaná imunita aktivuje více druhů „vojska“najednou a test si všímá pouze „skořápek“, kterými nepřítele bombarduje jedna z jeho částí – B-lymfocyty. Na imunitní odpovědi se kromě B-lymfocytů podílejí i T-lymfocyty. Některé z nich přímo cílí na infikované imunitní buňky, zatímco jiné – T-pomocníci – pomáhají jiným buňkám bojovat s patogeny. Poměr protilátek, B- a T-buněk je přitom pro pacienta důležitý jak pro současný boj, tak i do budoucna.

Postupně se hromadí informace, že vysoká hladina protilátek pro boj s koronavirovou infekcí nemusí být příliš užitečná. Takže u pacientů Trojice COVID-19: imunita, zánět a intervence u opic MERS a Anti-spike IgG způsobuje vážné akutní poškození plic zkreslením reakcí makrofágů během akutní infekce SARS-CoV infikované SARS-CoV, což je závažný průběh onemocnění korelované protilátky. Při srovnání reakcí neutralizačních protilátek na SARS-CoV-2 v kohortě pacientů s uzdraveným COVID-19 a jejich důsledků 175 pacientů, kteří se z COVID-19 uzdravili, se potvrdil obecný trend, podle kterého je u dospělých více protilátek a starší lidé, kteří jsou virem velmi zranitelní. Přitom asi u 30 % pacientů, mezi nimiž byli lidé všech věkových kategorií, byla hladina protilátek extrémně nízká. A to nutně neznamená, že jejich získaná imunita reagovala méně efektivně než imunita jiných uzdravených lidí.

To není v rozporu s „léčivou“podstatou protilátek: těžký průběh COVID-19 je často spojen se zpožděnou a nadměrnou imunitní reakcí, která spolu s virem ochromí pacientovu plicní tkáň.

Přitom T-lymfocyty se ukázaly jako dobré. Studie Zvýšená hladina vyčerpání a snížená funkční diverzita T buněk v periferní krvi může předpovídat závažnou progresi u pacientů s COVID-19 ze 16 pacientů s COVID-19, ukázala, že nedostatek a deplece T-lymfocytů koreluje se závažným průběhem onemocnění..

A i to může být důvodem, proč starší lidé více onemocní. Produkce T lymfocytů ustává v dospívání a se stářím se snižuje počet a rozmanitost volných T lymfocytů, které nejsou obsazeny v paměti jiných onemocnění. To znamená, že když bude starší organismus čelit dříve neznámé infekci, nemusí jednoduše najít vhodné T buňky pro boj, nebo nebudou stačit. T lymfocyty zajišťují cílenou destrukci patogenu a jsou schopny správně „stavět“B lymfocyty a složky vrozené imunity, které při jejich nepřítomnosti ztrácejí koherenci.

Klasické testování imunitní odpovědi je založeno na testování protilátek, ale nyní – když se ukázala nejednoznačnost jejich role v patogenezi – testování ELISPOT – se může stát „Wikipedie“imunitní reakce T-buněk populárnější.

Jak dlouho bude ochrana trvat?

Trvání získané imunity vůči různým infekcím je velmi odlišné. Virus spalniček si tělo může pamatovat do konce života, zatímco chřipka může onemocnět i několikrát v jedné sezóně – nakažením různých kmenů.

Žádný dlouhodobý dohled nad imunitou proti koronaviru zatím nebyl proveden a nelze s jistotou říci, kde v tomto měřítku je.

Jedním z důvodů „zapomnění“chřipkové imunity je rychlost evoluce a rozmanitost sezónní chřipky: tento virus je velmi variabilní, takže se každý rok setkáváme s novým kmenem. Po nemoci naše imunita nadále rozpoznává ty detaily viru, které jí pomohly se s ní poprvé vyrovnat. Pokud se v kmeni, který se rozšířil po několika sezónách, tyto detaily změní nebo jednoduše zmizí, získaná imunita bude fungovat špatně.

SARS-CoV 2 patří k variabilním RNA virům, ale podle dostupných údajů Sledování vývoje chřipky A / H3N2 v reálném čase pomocí dat z GISAID je rychlost, jakou mutuje, desetkrát nižší než u sezónní chřipky.

Podobné studie na jiných koronavirech zatím neumožňují předpovídat chování SARS-CoV-2. Jedna z nejstarších prací říká Časový průběh imunitní reakce na experimentální koronavirovou infekci člověka, že imunita vůči sezónním plicním koronavirům způsobujícím nachlazení netrvá dlouho. To bylo testováno na 15 dobrovolnících, kteří se nechali nakazit a pak pravidelně darovali krev, aby si zkontrolovali hladinu protilátek. O rok později se znovu nakazili stejným kmenem a nakazili se znovu, i když příznaky byly mnohem mírnější.

Novější práce o vysoce patogenních kmenech koronavirů poskytují příklady T-buněčné imunity SARS-CoV: Důsledky pro vývoj vakcíny proti pacientům s MERS-CoV, u kterých bylo možné několik let po onemocnění nalézt protilátky a T-buňky specifické pro infekci. Bohužel většina takových prací byla provedena i na malých vzorcích a tam nejsou žádné údaje o reinfekci.

Dostupné údaje neumožňují předpovědět, jak dlouho bude imunita proti koronaviru trvat. Pokud imunita přetrvává po dlouhou dobu, pak lze podle výsledků modelování dynamiky přenosu SARS-CoV-2 v postpandemickém období doufat, že virus do pěti let zmizí. Pokud ne, COVID-19 se stane sezónním onemocněním podobným těm, které způsobují nízkopatogenní příbuzní SARS-CoV-2. Není přesně známo, jak se jeho patogenita změní.

Koronavirus. Počet nakažených:

243 050 862

ve světě

8 131 164

v Rusku Zobrazit mapu