Věda o výživě: Čemu věřit a čemu ne

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

Způsobuje maso rakovinu nebo ne? Mohou dospělí pít mléko nebo ne? Nízkotučné potraviny – pevné dobro nebo zlo? Výzkum říká jedno nebo druhé. A tak sami vědci řekli, proč se ve vědě o výživě děje takový nepořádek.

Kdysi bylo studium výživy jednoduchou záležitostí. V roce 1747 se skotský lékař (James Lind) rozhodl zjistit, proč tolik námořníků trpí kurdějemi, nemocí, která vede k chřadnutí a anémii, krvácení dásní a ztrátě zubů. Lind tedy připravil první klinickou studii s 12 pacienty s kurdějemi.

Námořníci byli rozděleni do šesti skupin, každá s jiným zacházením. Lidé, kteří jedli citrony a pomeranče, se nakonec uzdravili. Nezvratný výsledek, který odhalil příčinu onemocnění, tedy nedostatek vitamínu C.

Něco takového řešilo problém výživy v předindustriální éře. V důsledku nedostatku toho či onoho prvku v potravě se objevilo mnoho, pro tehdejší dobu významných chorob, jako pelagra, kurděje, anémie, endemická struma. Lékaři předkládali hypotézy a uspořádali experimenty, dokud experimentálně nenašli chybějící dílek skládačky ve stravě.

Bohužel, studium výživné výživy není nyní tak snadné. Během 20. století se medicína naučila vypořádat se s většinou nemocí způsobených nevyváženou stravou. Ve vyspělých zemích to už pro většinu obyvatel není problém.

Největším problémem dneška se stalo přejídání. Lidé konzumují příliš mnoho kalorií a nekvalitní potraviny, což vede k chronickým onemocněním, jako je rakovina, obezita, cukrovka nebo kardiovaskulární onemocnění.

Na rozdíl od kurdějí není tak snadné se s těmito nemocemi vypořádat. Neobjevují se akutně přes noc, ale vyvíjejí se v průběhu let. A koupí krabice pomerančů se jich nezbavíte. Je nutné prostudovat celý jídelníček a životní styl pacienta, aby se odstranily všechny rizikové faktory vedoucí k onemocnění.

Takto se nutriční věda stala nepřesnou a matoucí. Objevilo se moře protichůdných studií, ve kterých lze snadno objevit řadu nepřesností a omezení. Zmatek v této oblasti činí nutriční poradenství matoucí. Vědci se nemohou nijak dohodnout, chránit rajčata před rakovinou nebo ji vyprovokovat, červené víno je užitečné nebo škodlivé a tak dále. Proto novináři píšící o výživě často sedí v louži a popisují další zprávu.

Aby si Julia Belluz udělala představu o tom, jak obtížné je studovat výživu, vyzpovídala osm výzkumníků. A to je to, co řekli.

Nemá smysl provádět randomizovanou studii k nalezení odpovědí na běžné otázky týkající se výživy

Zlatým standardem medicíny založené na důkazech je randomizovaná kontrolovaná studie. Vědci nabírají účastníky testů a poté je náhodně rozdělí do dvou skupin. Jeden dostane léky, druhý dostane placebo.

Z toho vyplývá, že v důsledku náhodného výběru je jediným významným rozdílem mezi skupinami příjem drog. A pokud se výsledky výzkumu liší, dochází se k závěru, že příčinou je droga (jak Lind vypočítal, že ovoce léčí kurděje).

Jde o to, že u většiny kritických nutričních otázek tento přístup nefunguje. Je příliš obtížné přiřadit různé diety do několika skupin, které budou přísně dodržovány po dlouhou dobu, aby bylo možné určit, která potravina ovlivňuje kterou nemoc.

V ideálním světě bych vzal ke studiu 1000 novorozenců a rozdělil je do dvou skupin. Jednu skupinu krmit do konce života jen čerstvým ovocem a zeleninou a druhou slaninou a smaženým kuřetem. A pak bych změřil, ve které skupině mají větší pravděpodobnost rakoviny, srdečních chorob, kdo zestárne a zemře dříve, kdo bude chytřejší a tak dále. Ale musel bych je všechny držet ve vězení, protože neexistuje jiný způsob, jak přimět 500 konkrétních lidí, aby nezkusilo nic jiného než ovoce a zeleninu.

Ben Goldacre fyziolog a epidemiolog

Je úžasné, že vědci nemohou lidi věznit a nutit je držet dietu. To ale znamená, že stávající klinické studie jsou nepřehledné a nespolehlivé.

Vezměte si například jednu z nejdražších a nejrozsáhlejších studií časopisu Women’s Health Initiative. Ženy byly rozděleny do dvou skupin, z nichž jedna dodržovala běžnou stravu a druhá nízkotučnou. Předpokládalo se, že subjekty budou tímto způsobem jíst několik let.

Co je za problém? Když vědci shromáždili data, ukázalo se, že se nikdo neřídil doporučeními. A obě skupiny nakonec jedly stejně.

Miliardy byly promarněny a hypotéza nebyla nikdy testována.

Walter Willett fyziolog, odborník na výživu z Harvardské univerzity

Přísné, randomizované, placebem kontrolované studie mohou být provedeny během krátké doby. Některé studie doplňků výživy umožňují subjektům zůstat v laboratoři několik dní nebo týdnů a sledovat, co jedí.

Takové studie ale nemají co říci o účincích dlouhodobých diet, které lze dodržovat desítky let. Jediné, co se můžeme naučit, je kolísání například hladiny cholesterolu v krvi. Výzkumníci pouze předpokládají, že něco ovlivní zdraví v dlouhodobém horizontu.

Výzkumníci se musí spoléhat na data z pozorování plná neznámých proměnných

Místo randomizovaných studií musí vědci používat data. Pořádají se léta, účastní se jich obrovské množství lidí, kteří se už stravují tak, jak badatelé potřebují. Mezi nimi se pravidelně provádějí kontroly, aby se zjistilo například rozvoj rakoviny nebo onemocnění kardiovaskulárního systému.

Vědci se tak dozvídají o nebezpečích kouření nebo výhodách cvičení. Ale kvůli nedostatku kontroly, jako v experimentech, tyto studie postrádají přesnost.

Řekněme, že budete porovnávat lidi, kteří po desetiletí jedli hodně červeného masa, oproti lidem, kteří preferují ryby. Prvním zádrhelem je, že se obě skupiny mohou lišit i jinak. Nikdo je ani nerozděloval náhodně. Možná mají milovníci ryb vyšší příjem nebo lepší vzdělání, možná se o sebe lépe starají. A je to jeden z těchto faktorů, který ovlivní výsledky. Nebo možná milovníci masa kouří častěji.

Výzkumníci se mohou snažit kontrolovat tyto matoucí faktory, ale je nemožné je všechny sledovat.

Mnoho dietetických studií spoléhá na průzkumy

Mnoho observačních (i nepozorovacích) studií se spoléhá na údaje z průzkumů. Vědci nemohou desítky let stát každému za ramenem a sledovat, co jí. Musím se zeptat.

Objeví se zjevný problém. Pamatuješ si, co jsi jedl včera k obědu? Strouhané ořechy do salátu? A pak jsi měl něco k jídlu? A kolik gramů v gramech jste tento týden snědli?

S největší pravděpodobností nebudete schopni na tyto otázky odpovědět s požadovanou přesností. Ale obrovské množství výzkumů používá tato data: lidé sami říkají, co si pamatují.

Když se vědci rozhodli pro časopis otestovat tyto metody hodnocení výživy založené na paměti, zjistili, že data jsou „zásadně špatná a beznadějně chybná“. Po přezkoumání téměř 40leté národní studie o zdraví a výživě populace, která byla založena na vlastních zprávách o stravování, vědci dospěli k závěru, že uváděné kalorie uváděné 67 % žen se fyziologicky nemohou shodovat s objektivními údaji o jejich indexu tělesné hmotnosti.

Možná se to stalo kvůli tomu, že všichni lžou a dávají takové odpovědi, které budou schváleny veřejným míněním. Nebo možná selže paměť. Ať už je důvod jakýkoli, výzkumníkům to neusnadňuje. Musel jsem vytvořit protokoly, které berou v úvahu některé chyby.

Potřebuji kameru, žaludeční a střevní implantáty a také přístroj na záchodě, který shromáždí všechny vaše sekrety, okamžitě je zpracuje a pošle informaci o jejich plném složení.

Christopher Gardner

Christopher Gardner, výzkumník ze Stanfordu, říká, že v některých studiích poskytuje účastníkům jídlo. Nebo to zahrnuje odborníky na výživu, kteří pozorně sledují stravu pokusných osob, kontrolují jejich váhu a zdravotní stav, aby potvrdili čistotu experimentu. Vypočítá chybu, na kterou lze pamatovat při analýze jiných výsledků.

Vědci však sní o lepších nástrojích, jako jsou senzory, které detekují žvýkací a polykací pohyby. Nebo sledovače, které budou zobrazovat pohyb ruky od talíře k ústům.

Všechno jinak. Jak lidé, tak produkty

Jako by tam bylo málo problémů s přesností dat… Vědci zjistili, že různá těla reagují na stejné jídlo různě. To je další faktor, který ztěžuje studium účinků stravy na zdraví.

V nedávné studii publikované v časopise izraelští vědci sledovali 800 účastníků po dobu jednoho týdne a neustále sbírali údaje o cukru v krvi, aby pochopili, jak tělo reaguje na stejné jídlo. Odpověď každého jednotlivce byla individuální, což naznačuje, že univerzální dietní pokyny měly omezený přínos.

Je jasné, že na vliv výživy na zdraví nelze pohlížet pouze z hlediska toho, co člověk konzumuje. Hodně záleží na tom, jak živiny a další bioaktivní složky potravy interagují s geny a střevní mikroflórou každého jedince.

Rafael Perez-Escamilla profesor epidemiologie a veřejného zdraví na univerzitě v Yale

Pojďme si problém zkomplikovat. Potraviny, které se zdají být stejné, se ve skutečnosti liší složením živin. Mrkev vypěstovaná na místní farmě bude obsahovat více živin než masově produkovaná mrkev na pultech supermarketů. Burger z restaurace bude obsahovat více tuku a cukru než domácí burger. I když lidé hlásí, co přesně jedli, rozdíl ve složení produktů stejně ovlivní výsledek.

Existuje také problém s náhradou jídla. Když začnete jeden produkt konzumovat ve velkém, musíte omezit používání něčeho jiného. Pokud se tedy člověk rozhodne jíst stravu bohatou například na luštěniny, bude pravděpodobně jíst méně červeného masa a drůbeže. Otázkou je, co ovlivnilo výsledky více: fazole nebo vyhýbání se masu?

Posledně jmenovaný problém je názorně ilustrován tukem ve stravě. Když se vědci podívali na skupinu lidí, kteří drželi nízkotučnou dietu, zjistili, že hodně záleží na tom, čím tučná jídla nahradili. Ti, kteří místo tuku začali používat cukr nebo jednoduché sacharidy, v důsledku toho trpěli obezitou a dalšími nemocemi ve stejném množství jako lidé, kteří jedli hodně tuku.

Střet zájmů – problém výzkumu výživy

Je tu ještě jedna komplikace. Dnes se nutriční věda nemůže spolehnout na vládní financování. Vzniká tak rozsáhlé pole pro sponzoring soukromými společnostmi. Jednoduše řečeno, výrobci potravin a nápojů platí za obrovské množství výzkumu – někdy jsou výsledky pochybné. A legislativní oblast výživy není tak přísně regulována jako medicína.

Výzkumů výrobců je tolik, že profesionálové i spotřebitelé mohou zpochybňovat i základní principy zdravé výživy.

Marion Nestlé

Sponzorovaný výzkum přináší výsledky, ze kterých mají prospěch sponzoři. Například ze 76 sponzorovaných studií provedených od března do října 2015 70 udělalo to, co tvůrci produktů potřebovali.

„Většinou nezávislé studie nalézají souvislost mezi slazenými nápoji a špatným zdravím, ale ty, za které platí výrobci sody, ne,“píše Nestlé.

Bez ohledu na to, nutriční věda je živá

Složitost studia výživy vytváří pocit, že je obecně nereálné zjistit něco jednoznačného o vlivu stravy na zdraví. Ale není tomu tak. Výzkumníci všechny tyto nedokonalé nástroje používali už léta. Pomalý a opatrný přístup se vyplácí.

Bez těchto studií bychom nikdy nevěděli, že nedostatek folátu během těhotenství vede k rozvoji malformací plodu. Nevěděli bychom, že trans-tuky mají negativní vliv na srdce. Nevěděli bychom, že soda ve velkém množství zvyšuje riziko cukrovky a ztučnění jater.

Frank B. Hu Profesor veřejného zdraví a výživy, Harvard University

Výzkumníci diskutovali o tom, jak určují, kterým datům věřit. Podle jejich názoru je nutné vyhodnotit všechny dostupné studie k jedné problematice, nikoli ojedinělé zprávy.

Doporučují také podívat se na různé typy výzkumu, které se zaměřují na stejný předmět: klinický výzkum, pozorovací data, laboratorní výzkum. Rozdílná práce s různými úvodními, různými metodami, vedoucí ke stejným výsledkům, je objektivně dobrým ukazatelem toho, že existuje souvislost mezi stravou a změnami v těle.

Je třeba věnovat pozornost zdroji financování výzkumu. Nezávislí jsou financováni z vládních a veřejných prostředků a jsou důvěryhodnější, částečně proto, že výzkumný plán má méně omezení.

Dobří vědci nikdy neřeknou, že našli superpotravinu, nedoporučí jim, aby úplně vynechali určité jídlo, ani netvrdí odvážná tvrzení o účincích konzumace určitého ovoce nebo druhu masa a omezí se na naznačování, že určitá dieta může být prospěšná..

Tyto tipy odrážejí obecný konsenzus výzkumníků, kteří nedávno diskutovali o otázkách výživy a zdraví. Zde jsou závěry jejich setkání:

Zdravá strava se skládá ze spousty zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, mořských plodů, luštěnin, ořechů a nízkotučného; také musíte být umírnění v konzumaci alkoholu, červeného masa a zpracovaného masa. A také je méně cukru a zpracovaných obilovin. Abyste dosáhli nejlepších výsledků, nemusíte úplně vyřadit žádnou skupinu potravin nebo držet přísnou dietu. Potraviny můžete kombinovat mnoha způsoby a vytvořit tak vyváženou stravu. Strava by měla zohledňovat individuální potřeby, preference a kulturní tradice.

Tvrzení, že například zelí nebo lepek zabíjejí lidstvo, nejsou hlasem vědy. Protože, jak jsme pochopili, věda prostě nemůže nic takového dokázat.