Co je to cytokinová bouře a skutečně ji způsobuje koronavirus?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

To je případ, kdy vás může zabít vaše vlastní imunita.

Co je cytokinová bouře

Termín „cytokinová bouře“(hypercytokinemie) označuje hypercytokinemii, příliš silnou reakci imunitního systému v reakci na jakýkoli podnět – nejčastěji zánětlivý proces.

V tomto stavu se do krve uvolňuje příliš mnoho cytokinů Cytokiny, záněty a bolesti - NCBI - NIH. Tyto drobné proteiny jsou součástí Je „cytokinová bouře“relevantní pro COVID-19? tzv. vrozená imunita a hrají důležitou roli v ochraně organismu před všemi druhy infekcí – virovými, bakteriálními, plísňovými.

Cytokiny zahrnují:

• Interferony. Tyto proteiny jsou populární imunomodulátory, které se často používají k prevenci nachlazení. Přestože účinnost těchto látek proti ARVI nebyla dosud prokázána Léčba interferonem. Ale například jejich schopnost zlepšit stav pacientů s chronickou hepatitidou B vědci nazývají „povzbuzující“.
• Lymfokiny jsou takzvané cytokiny, které jsou produkovány lymfocytárními buňkami.
• Monokins. Jejich „autory“jsou monocytové buňky.
• interleukiny. Jsou to cytokiny produkované bílými krvinkami a slouží k interakci s jinými bílými krvinkami.
• Desítky dalších typů.

Některé cytokiny zesilují již existující zánětlivou reakci, aby zabily patogenní virus nebo bakterii. Jiní sledují tuto reakci a brání tomu, aby se stala příliš silnou. Ještě další ovlivňují produkci hormonů k ochraně těla v extrémních podmínkách nemoci. Jiní převezmou kontrolu nad nervovým systémem, například tím, že spustí nebo zastaví bolest.

Interakce cytokinů mezi sebou navzájem, stejně jako s jinými buňkami, orgány, tkáněmi, je neuvěřitelně složitý proces a je stále špatně pochopen. Jedno je jasné: bez cytokinů by naše tělo nezvládlo ani sebemenší škrábnutí, nemluvě o vážnějších úrazech a nemocech.

Někdy ale imunitní systém selže a uvolní se příliš mnoho cytokinů. Problém je v tom, že tato reakce je často kaskádová: vytvořený cytokin provokuje buňky k produkci dalších a dalších svých „kongenerů“, množství prozánětlivých (způsobujících zánět) cytokinů roste, regulační proteiny nemají čas potlačit svou aktivitu. Silný zánět pohltí různé orgány a tkáně a situace se stává nezvladatelnou. Tak dochází k cytokinové bouři.

Proč je cytokinová bouře nebezpečná?

Zánět narušuje fungování orgánu, který postihuje. Například poškození plic brání tělu normálně dýchat. A zánětlivý proces v srdci a cévách vede k nedostatečnému prokrvení, zvyšuje riziko těžkého vnitřního krvácení nebo trombózy (což znamená i mrtvici a infarkt).

Cytokinová bouře způsobuje rozsáhlé záněty mnoha orgánů najednou. A v důsledku to často vede k selhání více orgánů – kdy ani plíce, ani srdce, ani játra, ani ledviny nemohou normálně plnit své funkce, a to vše se děje současně. Selhání vnitřních orgánů s vysokou pravděpodobností skončí smrtí.

Nastává paradoxní situace: při cytokinové bouři je imunitní odpověď na onemocnění nebezpečnější než cytokinová bouře než prvotní infekce.

Ve skutečnosti se tělo ničí samo.

Jaké jsou příčiny cytokinové bouře

Věda stále neví, zda Cytokine Storm na tuto otázku odpovědět. Existuje předpoklad, že se jedná o tzv. defekt imunitní reakce. U některých lidí je tělo přirozeně geneticky predisponováno k přehnané reakci na určité podněty.

Klíčové slovo je zde nějaké. Pokud tedy mluvíme o patogenních virech a bakteriích, ne všechny vyvolávají cytokinovou bouři. Člověk může onemocnět ARVI a bakteriálními infekcemi desítkykrát, snadno a rychle se zotaví. Ale když se setká s konkrétním virem, tělo vydá hypercytokinemii.

Příkladem takového viru je pandemická chřipka z let 1918-1919. Předpokládá se, že slavná Španělka byla tak smrtící právě proto, že u svých obětí masivně způsobila selhání imunity a cytokinovou smršť.

Jiné příčiny hypercytokinémie mohou být:

• Určité typy terapií, které zvyšují aktivitu imunitního systému. Například CAR T buněčná terapie, která se používá v boji proti rakovině.
• Autoimunitní onemocnění - systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida.
• Užívání některých léků.
• Sepse je rozsáhlá infekce orgánů a tkání jakýmkoli patogenem. Zánět, dokonce i rozsáhlý, se sepsí je normou - tímto způsobem tělo bojuje s infekcí. Někdy však může být infekce doprovázena cytokinovou bouří, to znamená prudkým nekontrolovaným zvýšením hladiny cytokinů.

Způsobuje koronavirus cytokinovou bouři?

To může být překvapivé, protože o cytokinových bouřích se často mluví ve spojení se závažným průběhem COVID-19, ale zdá se, že u závažného a kritického COVID-19 nedochází k žádnému zvýšení cytokinů: rychlý systematický přehled, metaanalýza a srovnání s jinými zánětlivými syndromy. Nedávné studie ukazují, že hladiny cytokinů v krvi nejsou během infekce koronavirem tak vysoké. Je „cytokinová bouře“relevantní pro COVID-19? abychom mohli mluvit o hypercytokinémii.

Silný, destruktivní zánět, který některé oběti COVID-19 zažívají, je spíše sepse. Koronavirus infikuje orgány a tkáně aktivněji, než se dosud myslelo, a pomocí vzniklého zánětu se tělo snaží patogen zničit.

Jaké jsou příznaky cytokinové bouře

Příznaky Cytokine Storm cytokinové bouře u téměř všech pacientů jsou stejné a nezávisí na tom, co přesně způsobilo nadměrnou imunitní reakci.

• Horečka. Teploty často přesahují 39 °C a nejsou standardními prostředky vyřazeny.
• Respirační příznaky – kašel, dušnost, dýchací potíže. Mohou se zhoršit na syndrom akutní respirační tísně (ARDS), který vyžaduje kyslíkovou terapii. A v těžkých případech - umělá plicní ventilace (ALV).
• Slabost, závratě, bolesti hlavy.
• Zakalení vědomí až jeho ztráta, neurologické poruchy.
• Bolest svalů a kloubů.
• Průjem.
• Vyrážka.

V tomto případě byste se však neměli spoléhat na příznaky. Faktem je, že i pro lékaře je nesmírně obtížné pochopit, co přesně způsobilo zhoršení stavu pacienta. Stejné příznaky mohou naznačovat jak cytokinovou bouři, tak účinek základního onemocnění. Dobrým příkladem je COVID-19: jak jsme řekli výše, vědci dnes předpokládají, že závažné projevy nemoci jsou spojeny se sepsí, a nikoli s hypercytokinémií.

Existuje jen málo příznaků pro diagnostiku cytokinové bouře. Je zapotřebí další výzkum: krevní testy na hladiny cytokinů a markery akutní fáze zánětu (například C-reaktivní protein a feritin), laboratorní vyšetření funkce ledvin a jater a další testy.

Toto vyšetření je tak obtížné, že jej lze provést pouze v nemocničním prostředí. Nejčastěji, vzhledem k závažnosti příznaků, k tomu dochází v intenzivní péči.

Jak léčit cytokinovou bouři

Pouze na jednotce intenzivní péče! Osoba s cytokinovou bouří potřebuje neustálou podpůrnou terapii, včetně kyslíku a monitorování zdraví. Pohled do cytokinových bouří.

Samotnou hypercytokinemii se zpravidla pokouší zastavit pomocí imunosupresivních léků. Patří sem například léky na bázi tocilizumabu a hydroxychlorochinu. Snižují aktivitu zánětlivých cytokinů. Ale znovu se budeme opakovat: používat takové prostředky má smysl pouze v případě, že je jednoznačně stanovena diagnóza „cytokinová bouře“.

Protože COVID-19 nemusí být spojen s cytokinovou bouří, léky na potlačení imunity někdy u koronaviru nepomohou.

I když je diagnóza správná a léčba byla zahájena včas, není vždy možné cytokinovou bouři porazit. My, lidstvo, víme stále příliš málo o tom, jak naše tělo funguje. Proto se ocitáme bezmocní i před nejmenšími molekulami bílkovin – cytokiny.

Koronavirus. Počet nakažených:

243 050 862

ve světě

8 131 164

v Rusku Zobrazit mapu