„Nemusíte nikomu držet dietu“: rozhovor s endokrinologem Jurijem Poteshkinem

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

O nadváze, výživě, detoxu, hormonálních poruchách a cukrovce.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidát lékařských věd, lékařský ředitel kliniky Atlas, člen Evropské společnosti endokrinologie a Cochrane Community.

Lifehacker si povídal s Yuri a dozvěděl se, jak předcházet endokrinním onemocněním, proč přibíráme, zda je jeho přebytek vždy zdraví škodlivý a co by se v žádném případě nemělo dělat, pokud chcete zhubnout. Zjišťovali jsme také, zda se vyplatí čistit tělo od toxinů a jak se správně vypořádat s cukrovkou.

O endokrinologii, prevenci nemocí a nadváze

Co je endokrinologie a proč je potřeba?

Endokrinologie bývala věda o žlázách s vnitřní sekrecí, o produktech, které produkují, ao tom, jak to vše reguluje tělesné funkce. Myslím, že nyní rozšiřuje své hranice: je to nyní spíše nauka o humorálním humoru Humorální regulace je jedním z mechanismů regulace životně důležitých procesů v těle, prováděných prostřednictvím tělesných tekutých médií (krev, lymfa, tkáňový mok)., sliny) za pomoci hormonů vylučovaných buňkami, orgány, tkáněmi. nařízení. A řečeno v klinickém smyslu, endokrinologie je obor, který studuje onemocnění žláz s vnitřní sekrecí.

V jakých případech musíte jít přímo k endokrinologovi a obejít terapeuta?

Vždy, v jakékoli situaci, nejprve musíte jít ne k endokrinologovi, ale k terapeutovi. Ten má široký rozhled a velké množství znalostí z různých oblastí medicíny.

Samozřejmě, pokud máte chronické endokrinní onemocnění nebo předem víte, že máte endokrinní problémy, pak můžete okamžitě zajít k příslušnému specialistovi.

Pokud si ale nejste jistí, zajděte si k terapeutovi. Ten vyloučí nejčastější potíže a pošle vás ke správnému lékaři. Endokrinolog sice vyloučí nemoci pouze ze své oblasti, ale problém může zůstat. Navíc je tu mnohem více terapeutů. Proto je logičtější kontaktovat je jako první.

S čím se lidé hlavně obracejí na endokrinologa?

Nejčastěji se kontaktují lidé, kteří testy prošli sami a nyní nechápou, co s jejich výsledky dělat. Proč je předali, nemůžeme vždy pochopit. Ale někdy se díky tomu ukáže, že identifikuje nějaký druh onemocnění.

Když člověk podstoupí rutinní zdravotní prohlídku na klinice, jsou zapojeni různí lékaři. A také terapeut, který všechny informace shrne, systematizuje, komunikuje s kolegy a vše pak pacientovi vysvětlí. Ale když se lidé sami rozhodnou udělat nějakou analýzu, mají pak mnoho otázek. A jdou jen k endokrinologovi - zeptat se, co to všechno znamená.

Také jsou tací, kteří mají nějaké příznaky – nevědí, co jim je a jaké testy je třeba podstoupit. A usoudí, že je lepší jít hned k lékaři. Jsou to naprosto rozumní lidé. A zdá se mi, že jich je méně.

Je nutné samostatně darovat krev na hormony štítné žlázy nebo něco podobného, když vás nic netrápí?

Existují zcela rutinní testy, které je třeba provádět v různých časech – v závislosti na pohlaví a věku. Váš terapeut vám o nich může říct.

Někdy můžete také darovat krev pro stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). To je nutné pro skenování hypertyreózy. Výskyt této nemoci vás tedy nemine, protože její příznaky jsou nespecifické a maskované jako anémie, menstruační nepravidelnosti a mnoho dalšího. Kdy by se mělo provést vyšetření TSH? Pravděpodobně řeknu tu špatnou věc - když máte téměř jakékoli příznaky. V podstatě to dělají terapeuti.

A také je velmi důležité, a to i bez přítomnosti příznaků a obtíží, aby všichni lidé ve věku 45 let absolvovali lipidové spektrum a glykovaný hemoglobin pro screening na diabetes mellitus a poruchy metabolismu lipidů. U lidí mladších 45 let by se takové testy měly provádět, pokud mají nadváhu, vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak nebo příbuzné s cukrovkou.

Vyplatí se také zkontrolovat ženu, pokud má nadváhu a narodilo se jí dítě s hmotností vyšší než 3 600 g. O miminko byste se bát neměli, ale maminka mohla mít v těhotenství narušený metabolismus sacharidů.

Jak předcházet endokrinním onemocněním?

Většina endokrinních onemocnění vzniká náhodou – jednoduše proto, že nemáme štěstí. Nemůžeme jim zabránit. Ale jsou ty, se kterými se dá pracovat – obezita a cukrovka. Lze a mělo by se jim předcházet. A každý ví jak, ale nikdo to nedělá.

Prvním stupněm prevence jsou samozřejmě určitá výživová pravidla. Ale rozhodně ne dieta. Nemusíte nikomu držet žádné diety. Musíte znát základní zásady výživy a pravidla pro výběr produktů. To dělá endokrinolog.

A pokud jsou otázky „A snědl jsem tohle a tohle a pak tohle. Co by to všechno znamenalo? “, Pak už musíte kontaktovat odborníka na výživu.

Ve skutečnosti jsou lidé docela ochotni provést změny ve výživě. Ale fyzická aktivita – druhý stupeň prevence – může být obtížnější začlenit do vašeho denního režimu.

Jaký je mechanismus přibírání na váze?

Je to dost jednoduché. Jedná se o standardní nesoulad mezi spotřebou energie a vynaloženou energií. Komplex začíná dále. Máme regulační mechanismy pro chuť k jídlu a hlad. Tuk říká celému tělu: snižte chuť k jídlu, jezte dostatečně. Ale proč v tom člověk pokračuje?

Když mluvíme o malé nadváze, pak může hrát roli faktor chování. Člověk například ani nepřemýšlel a nemířil na udržení normální hmotnosti. No, jí a jí, lahodné a chutné. To vše lze napravit kognitivně behaviorální terapií, dietní intervencí a fyzickou aktivitou.

A u lidí s vyšším body mass indexem (nad 35 let) už psychické problémy jednoznačně souvisí. Zpravidla již kladou důraz na získání potěšení z jídla. A to může vzniknout z různých důvodů: deprese, úzkost, osobnostní rysy, nenaplněné potřeby a mnoho dalšího.

Často se také říká, že se člověk uzdravil „kvůli hormonům“. jak moc je to pravda?

Ano, díky nim se člověk může zlepšit. Ale ani kvůli hormonům se mu nepodaří získat index tělesné hmotnosti vyšší než 35. Například u hypotyreózy může nárůst hmotnosti činit až 5 % hmotnosti. To znamená, že člověk vážil 70 kg a stal se 73. Souhlasím, není to tak velký rozdíl.

Mezi všemi případy obezity je patologie endokrinního systému jako příčina nárůstu hmotnosti pouze 2%.

Jaká taktika pro léčbu obezity funguje?

Když se o sebe člověk postará, začne přemýšlet: „Tak jsem začal jíst víc sladkých nebo tučných jídel. Proč? Musí se ptát na tuto otázku, analyzovat jídelníček, vyvozovat závěry, rozhodovat se a měnit jídelníček.

Když my, endokrinologové, vysvětlíme základní principy, počítáme s uvědomělým člověkem, který pochopí, že se něco změnilo. Proto bude jednat takto: „Ano, začal jsem jíst více špatných produktů. Teď přejdu na ostatní a zjistím, co se děje. Možná budu muset navštívit psychologa, změnit práci nebo dělat něco jiného."

A taktika je zde velmi jednoduchá. S indexem tělesné hmotnosti do 27 máme v arzenálu pouze výživu a fyzickou aktivitu. Jakmile BMI stoupne na 27 a více, lze napojit medikamentózní terapii. Například pokud se objeví komplikace v podobě hypercholesterolémie, vysokého krevního tlaku a dalších potíží.

A s BMI 35 nebo více je již nutné předepisovat léky a / nebo chirurgickou léčbu. Všechno je zde již velmi vážné, protože obezita je nevyhnutelně plná kloubních patologií. Může také vést k problémům s kardiovaskulárním systémem a cukrovkou.

A jaké jsou špatné rady? Co byste v žádném případě neměli dělat, pokud chcete zhubnout?

Nejškodlivější radou je drastické omezení příjmu kalorií. A ještě škodlivější je energetické omezení. To vše vede k tomu, že se člověk dostane do situace, kdy nemá sílu plnit aktuální úkoly.

A rozhodně se nebude věnovat fyzické aktivitě. A pokud se spustí, povede to ke katabolismu, v důsledku čehož se svalová tkáň začne rozpadat. To by se nikdy nemělo dělat.

Přísné omezení kalorií je špatné pro dlouhodobé výsledky. Ano, někdo může pomocí této metody rychle zhubnout. Ale toto rychlé hubnutí končí odrazem: váha se prostě vrátí.

A další poměrně škodlivou metodou používanou mnoha odborníky je počítání kalorií.

Faktem je, že se lidé začnou hodně trápit a dělat si starosti, když spočítají, kolik kalorií tam utratili a dostali se sem. To nakonec vede k neuróze.

A ti, o kterých nyní mluvíme, mají s největší pravděpodobností psychologické vlastnosti. Musíte s nimi být opatrní. Neměli by se znepokojovat. A schéma korekce hmotnosti pro ně mělo být pohodlné. Vždy je nám totiž nepříjemné, když se nám do života vměšuje cizí člověk.

A představte si, že vám neustále říkají: "Teď sníš tohle." Odpovíte, že vám to nechutná, ale oni vám řeknou: "Ne, musíte jíst jen tohle." Co myslíš? Prostě si to pošli do háje. Někdo může mít sklony k poslušnosti a nějakou dobu se bude řídit vzorem. Ale i oni budou mít meze trpělivosti.

Proto je lepší nepočítat kalorie, ale vést si deník nebo si jídlo, které jste snědli, vyfotografovat a ukázat lékaři. A ten jemně a plynule upraví jídelníček. Je to pohodlné. Věřte mi, každá změna, kterou ve výživě uděláme, je vítězstvím. Musíme nechat člověka s trvale změněným adekvátním chápáním toho, jak jíst.

Je nadváha vždy škodlivá? Nebo existuje nějaký rozsah, kdy se nemůžete bát o své zdraví?

První věc, kterou byste měli vědět, je, že jakákoli nadváha poškozuje vaše klouby. Pocítíte to ne zítra nebo pozítří, ale v 60 letech. Všichni kolem vás najednou začnou cvičit nordic walking a vy se nebudete moci normálně hýbat, protože vás bolí kolena.

Pokud mluvíme o metabolických změnách, pak stačí měřit krevní tlak několik dní. Pokud se nezvedne nad 135 až 85, nemusíte se příliš bát. A pokud stoupne nad 135, tak to taky ještě nemusí být problém. Ale v tomto případě stojí za to dát si denní tlakoměr, abychom s jistotou věděli, zda je vysoký nebo nízký, zda dochází k poklesu ve dne a v noci. To vše je velmi důležité.

Dalším bodem je test glykohemoglobinu, který pomáhá odhadnout průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední tři měsíce. Pokud výsledek není v normálním rozmezí, je to marker počátku diabetu. Ovládejte to. Toto je nejčastější problém u lidí s nadváhou.

A poslední je lipidové spektrum. Jedná se o celkový cholesterol, lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridy. Nechte se otestovat na jejich hladinu v krvi. Pokud jsou hodnoty v normálním rozmezí, nemusíte se bát.

Pokud něco z výše uvedeného neodpovídá normě - je to důvod k zamyšlení nad hubnutím. Mimochodem, kouření je přísně zakázáno.

To znamená, že pokud jsou s nadváhou všechny výše uvedené ukazatele normální, nemůžete se příliš obávat?

Ano, kromě budoucích problémů s klouby. A pokud jsou příbuzní s cukrovkou, zkusil bych si váhu hlídat. Jeho přebytek urychluje běh času.

Pokud je vše provedeno správně, rozvoj diabetes mellitus začne ve věku 60–70 let a bude mnohem mírnější.

Pokud se ale o sebe nebudete starat, ve 40 letech budete mít komplikace a budete brát hromadu léků. To znamená, že pouhým udržováním zdravé hmotnosti můžete získat 30 let kvalitního života.

O dietách, detoxu a hormonálních poruchách

Jak se stavíte k novým dietám, například paleo dietě nebo keto dietě? Existují nějaké skutečně užitečné?

No, jak se k nim mohu vztahovat, když jsem řekl, že stravovací návyky by se měly měnit hladce a opatrně. Je třeba je přizpůsobit životnímu stylu člověka, aby mu zůstaly navždy. A všechny diety jsou dočasné. Žádnou z nich nemůžeme přiřadit trvale.

Tyto diety mají samozřejmě své příznivce. Tělo každého člověka je ale individuální a ne každý vydrží dlouhodobě to, co ostatní dodržují.

A když se jen podíváte na statistiky, pak výsledky lidí, kteří drží stejnou keto dietu, nejsou příliš dobré: může se u nich rozvinout nebo zhoršit chronická onemocnění nebo jiné zdravotní problémy. Obecně byla tato dieta vytvořena k léčbě epilepsie. Ve všech ostatních případech funguje správně zvolená výživa. A to je vše.

A vlastně všechny diety jsou si velmi podobné. V naší stravě není mnoho přísad a máme jen málo možností. Jeden z principů nutriční korekce – omezení příjmu cukru – je přítomen obecně ve všech schématech.

Dále se dieta dělí na dva typy: s omezením sacharidů a omezením tuků a bílkovin. A většina diet je antisacharidová. Například stejná paleo a keto dieta.

Aby totiž sacharidy ve stravě byly a dobře fungovaly, musíte s člověkem velmi úzce a komplexně spolupracovat. A to je těžký úkol pro lidi, kteří chtějí napsat knihu o výživě a pak z ní jednoduše replikovat myšlenky. Řeknou-li: "Jez trochu", hned se vynoří hromada zajímavých otázek á la "trochu je kolik?" Proto je pro ně snazší říci: „Vůbec nejezte. Naši předkové nejedli a my to nepotřebujeme." Naši předkové ale dlouho nežili.

Nyní je stále v módě čistit tělo od určitých "toxinů". Proč byste to neměli udělat?

Protože toxiny neexistují. Když vyslovíme toto slovo, možná se někomu v hlavě vynoří obraz sudů se zelenou tekutinou, jakýmsi vroucím jedem. A tady je otázka: jak si myslíte, že se takové věci dostaly do našeho těla? Nikdo je nepoužívá záměrně.

Žijeme na planetě, kde jsou různé stopové prvky a látky. Během statisíců let evoluce jsme vyvinuli zvláštní metabolismus. Máme játra, speciální enzymy k inaktivaci různých látek. To znamená, že jsme přizpůsobeni určitému množství látek, které se do našeho těla dostávají, a máme vše, co k jejich vyloučení potřebujeme.

Také vše, co je v nás, je součástí celkového systému. Všechny biochemické reakce v našem těle jsou silně propojeny. A nemůžete něco „uklidit“, aniž byste změnili rovnováhu různých sil. A je docela těžké tento systém vyvážit.

U hrubých metod čištění krve musí existovat přesvědčivé indikace – například otrava konkrétním jedem. Nebo u dědičné hypercholesterolémie lékaři používají plazmaferézu ke snížení lipidů. Protože člověk je v tomto stavu tak špatný, že nic jiného nefunguje.

Někdo by si mohl myslet, že když jim to dokonce pomáhá, proč bych to neudělal i já. Ale takhle to nefunguje. Jsou potřeba dobré důvody. A pokud tam nejsou, tak takové čištění nejen nepomůže, ale spíše uškodí.

Uvnitř nás nejsou žádné neplánované toxiny. A pokud nás některé látky podmíněně otráví, pak s největší pravděpodobností někdo nalil jed.

Z konvenčních potravin je obtížné získat toxiny, zvláště ve správných dávkách. A co je nejdůležitější - v těch dávkách, které by mohly být odstraněny metodami "čištění" těla.

Ale existují naprosto hloupé metody. Mnozí se například snaží očistit tělo přes střeva pomocí klystýru. Ale máme tam mikrobiotu, která se cítí normálně. Zajišťuje naši pohodu tím, že vyvažuje stovky druhů bakterií. Pokud si myslíte, že s ní není něco v pořádku, poraďte se s nutričním specialistou a gastroenterologem. Zjistí jeho složení a řeknou, jestli se to dá nějak vylepšit.

A když něco uděláte sami, fatálně narušíte křehkou rovnováhu bakterií. A v důsledku toho se patogenní mikroorganismy, které se běžně vyskytují v malém množství, množí a spouštějí zánětlivé procesy.

Když se podíváte na naše města, vidíte, že ideálním obrazem světa je pro člověka okolní svět svinutý do asfaltu, úhledných hranatých keřů a plotů. Pokud je vaše tělo stejně „čisté“, pak jednoduše zemře. Stejně jako příroda umírá, když přichází člověk.

K zásahu do tohoto systému potřebujete superpočítač nabitý daty o tom, jak probíhají biochemické procesy u konkrétního člověka. Ale není. Jsme dokonce proteom Proteom je soubor tělesných proteinů produkovaných buňkou, tkání nebo organismem v určitém časovém období. nedešifrovali a zatím to neumíme. Je to všechno složité. Proto byste neměli poslouchat lidi, kteří si jednou přečetli knihu o biochemii, a říkat, že teď za vás všechno opraví.

Co dělat, když je člověku diagnostikován stav před cukrovkou? A s jakými mylnými představami a obavami se v této oblasti nejčastěji setkáváte?

Nejčastěji se setkávám s psychologií pštrosa. Vidím lidi, kteří se léta neléčili. Přijdou a říkají: "Před sedmi lety mi diagnostikovali prediabetes." Bohužel při mém jmenování může být takovému člověku již diagnostikována cukrovka.

Pokud odhalíme prediabetes v nejranějším stadiu, pak podáváme minimální terapii – doslova jeden lék. A pacienty bez dalších léků podporuje už poměrně dlouho - 5-10 let. A pokud se lidé neléčí, ignorují správnou výživu, nesportují a nesledují svou váhu, pak je za 5 let předběhne diabetes mellitus.

Jeho léčba už není jedním lékem. Myslím, že by vám mělo být jasné, že je lepší brát 1-2 léky po 10 letech než po 5 letech už několik. A hlavně: pokud je cukru hodně, zdravotní stav se pomalu, ale jistě zhoršuje.

Co by se mělo dělat, pokud již byl člověku diagnostikován diabetes mellitus?

Pokud je diagnostikován diabetes 2. typu, je prvním krokem vyšetření na pozdní komplikace. Toto onemocnění se nevyvine okamžitě. A v době, kdy člověk chodil na cukrovku, mohl mít problémy s očima, ledvinami nebo nervy.

Od svého lékaře musíte také získat léky a doporučení týkající se výživy a životního stylu. A to vše se musí udělat najednou a ve stejnou dobu.

Existuje takový jev, jako je porušení nebo selhání hormonálního pozadí, což vysvětluje výskyt nějakého druhu onemocnění?

Něco jako hormonální hladiny neexistuje. Člověk má mnoho různých endokrinních žláz. Jsou regulovány trochu jinak. Zpravidla, pokud jeden z nich má poruchu, můžeme již mluvit o výskytu nějaké patologie.

Pokud k selhání došlo u všech najednou, pak je to vážný problém, který je těžké přehlédnout. A většinou se všechno dohromady porouchá, když selže hypofýza. Člověk má nedostatečnost téměř všech endokrinních žláz.

Představte si, že s frekvencí, s jakou se mluví o hormonálním rozvratu, by se u lidí skutečně narušila práce celého organismu.

Proč jsou lidé opatrní vůči hormonálním lékům? Jak moc souvisí jejich strach s realitou?

Zdá se mi, že hormonální léky se špatně léčí jen kvůli glukokortikoidům, konkrétně - prednisolonu. Kvůli této skupině léků si lidé myslí, že všechny hormonální léky vedou k nárůstu hmotnosti. A jsou velmi překvapeni, když jim řeknu, že existují takové, které vedou k jeho ztrátě.

A ani glukokortikoidy samy o sobě váhu nepřidají. Když například předepisuji hormonální léky k léčbě selhání ledvin, vysvětluji, že když je vezmete, vrátí se vám chuť k jídlu a začnete více jíst. Pak mi říkají: "Jo, dobře, to znamená, že pokud nezvětším velikost porce, váha zůstane stejná." Odpovídám: "Docela správně." Pacienti to dělají a vše zůstává tak, jak bylo.

Jaké mýty v endokrinologii nemáte nejraději?

Absolutně nemám rád, když říkají, že je možné vyléčit nějakou vážnou nemoc bez léků. Zdá se mi, že nejde jen o náhodný přelud, ale o tvrzení účelově vymyšlené šarlatány. A prosazují to ve svém vlastním zájmu.

Existuje například Gravesova choroba, autoimunitní onemocnění, při kterém tělo napadá vlastní receptory štítné žlázy. V důsledku toho člověku atrofují svaly a objevují se srdeční problémy. Může být upoután na lůžko. I když na začátku nemoci se obvykle cítí velmi dobře. Postupem času ale začíná chápat, že něco není v pořádku.

Tato osoba přichází k lékařům. A my říkáme, že jsou dvě možnosti. První je léčba drogami. Jmenujeme ho na 1–1, 5 let a pozorujeme. Pokud dojde k relapsu, budete se muset uchýlit k druhé možnosti - operaci nebo terapii radiojódem.

Přirozeně existují lidé v lékařském prostředí, kteří říkají, že by se to nemělo dělat. Předepisují diety a další úplné nesmysly.

Výsledkem je, že po 5-7 letech takové „léčby“k nám tento člověk přichází ve velmi vážném stavu: propásl všechny šance zůstat zdravý.

Existují také lidé, kteří říkají, že inzulín by se neměl používat při cukrovce 1. typu. Je to srdcervoucí příběh. Inzulin byl vynalezen na začátku minulého století a zachránil obrovské množství životů. Předtím byl diabetes 1. typu smrtelnou nemocí.

A nyní se na pozadí toho, že je vše v pořádku a lidé na to tak snadno neumírají, začínají objevovat názory různé průměrnosti, které říkají, že se inzulín nemá používat. Ti, kterým je přidělena a kteří ji neužívají, půjdou na intenzivní péči a s vysokou pravděpodobností úmrtí.

Inzulín je ale nejbezpečnější způsob kompenzace metabolismu sacharidů, který lze použít v každé obtížné situaci. Například pokud je člověk v bezvědomí, má problémy s dýcháním nebo je vážně nemocný koronavirem.

Takže ze všeho nejvíc nesnáším to, co může člověku ublížit. Tady se spíše ani nebavíme o mýtech, ale o škodlivých sociálních hnutích.

Co byste jako endokrinolog mohl dát čtenářům Lifehackeru?

Jako endokrinolog nemohu radit, protože člověka hodnotím jako celek. Obecným doporučením je sehnat si dobrého osobního lékaře a navštívit ho alespoň jednou ročně. Bude sledovat váš zdravotní stav, vést a pomáhat vám.

Lékař vám umožní dělat v životě, co chcete – to vše díky tomu, že na to budete mít zdraví. A v žádném případě si ho nekoupíte, pokud ho ztratíte. Můžete si to vydělat sami, svou vlastní prací. A lékař vám pomůže vyhnout se chybám.