"Nebojte se jídla": rozhovor s alergologkou-imunoložkou Olgou Zhogolevou

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

O potravinových alergiích, imunitě a mýtech s nimi spojených.

Olga Zhogoleva je alergolog-imunoložka, kandidátka lékařských věd, zakladatelka Kliniky každodenního života. Na svém blogu mluví o imunitě a o tom, jak žít bez alergií.

Lifehacker si s Olgou povídal a zjišťoval, zda může imunitní systém skutečně oslabit a zda jej bude možné posílit pomocí otužování, zdravých potravin a vitamínů. Zjišťovali jsme také, proč k potravinovým alergiím dochází, co dělat, abychom se jim vyhnuli a které mýty z této oblasti nejvíce škodí.

O imunologii

Proč jste se rozhodl stát se lékařem? A proč imunolog?

Moje rozhodnutí bylo diktováno rodinnými tradicemi, protože mnozí členové mé rodiny jsou lékaři po několik generací. Od raného dětství bylo všem jasné, že nemám jinou možnost – ani se s nimi nepočítalo. A nelituji, protože mě baví podnikání, které dělám.

Dlouho jsem se ale nemohl rozhodnout o volbě specializace. V 1. nebo 2. kurzu jsem se chtěla stát porodníkem-gynekologem. Pak chirurg, od čehož mě odradil můj děda chirurg. A blíže k promoci jsem chtěl pracovat jako zaměstnanec katedry, poté jsem zůstal na katedře normální fyziologie, nastoupil na postgraduální školu a strávil tam tři nádherné roky prací na disertační práci.

Pak jsem si uvědomil, že se chci stále věnovat medicíně. A jelikož moje vědecká práce byla věnována alergologii a imunologii, zvolil jsem si tuto specializaci.

Jak se vaše specializace odlišuje od ostatních lékařských oborů?

Neřekl bych, že alergologie a imunologie má vlastnost, která ji příznivě odlišuje od jiných odborností. Každý z nich má něco jiného.

Zvláštností mé specializace je, že většina práce se odehrává v hlavě. Ve skutečnosti musíte provést celé vyšetřování, porovnat fakta a vytvořit logické řetězce, abyste mohli správně diagnostikovat - určit, na co je člověk alergický a zda má imunodeficienci.

Práce lékaře v této oblasti je z velké části rozborem pacientovy anamnézy.

A výzkum je druhořadý: spíše poskytuje jen malou pomoc, ale není základem pro rozhodování. Nemůžete se nechat otestovat na všechny alergeny a nechat se léčit v závislosti na výsledcích.

A co medicína založená na důkazech v imunologii?

Pravděpodobně tato otázka vznikla kvůli tomu, že existuje pokus o rozdělení medicíny na důkazy a nedůkazy.

Ve skutečnosti existuje jen jeden lék – medicína založená na důkazech. Nemůže to být jinak. Prostě v minulosti byl odkaz na směrodatný názor profesora považován za dobrý argument a nyní - na kvalitní vědecký výzkum. A Rusko je ve stavu přechodu na druhý přístup.

Z tohoto pohledu se alergologie a imunologie nijak neliší od ostatních odborností. Při určení cíle se spoléháme na vědecké důkazy.

V rozhovoru neurolog Nikita Žukov řekl, že v nemocnicích mohou být celá patra přidělena pro zbytečnou fyzioterapii. Existuje něco podobného v alergologii a imunologii?

Je to dáno tím, že právě nyní probíhá transformace medicíny ze zastaralé postsovětské na moderní. A vše jde pomalu dopředu.

Alergologie má stále to samé. V laboratoři lze pacientovi nabídnout výzkumné metody, které jsou v jeho případě zcela zbytečné. Například degranulace žírných buněk se ve světové praxi nepoužívá. A s alergiemi nemusíte dělat testy na imunoglobulin G v potravinách.

Ale taková jmenování jsou v moderní lékařské realitě naší země nevyhnutelná. A v naší specializaci je zatím místo pro rčení "Kolik lékařů - tolik názorů."

S mými kolegy na naší klinice s tím bojujeme – snažíme se dávat stejně podložená a aktuální lékařská doporučení.

V jakých případech je nutné okamžitě jít k imunologovi a obejít terapeuta?

Ne v žádném. Diagnóza imunodeficience Imunodeficience je stav, kdy je snížena nebo zcela chybí schopnost imunitního systému bojovat s infekčními chorobami a rakovinou. - to je věc doktora. Pokud si lidé na základě své pohody tuto diagnózu sami stanoví, pak mohou ztrácet čas návštěvou imunologa.

Existují kritéria, která jsou základem pro podezření na imunodeficienci. Například šest a více bakteriálních a hnisavých infekcí v jednom roce, opakované meningitidy a sepse, dva a více zápalů plic v jednom roce. Nebo dlouhodobé užívání antibiotik, která nepomáhají, přestože jsou vybrána správně. A dalším příznakem může být situace, kdy plísňová infekce způsobila zápal plic. Pokud je s imunitním systémem vše v pořádku, nemělo by tomu tak být.

A tato kritéria pro autodiagnostiku nejsou příliš vhodná. Během dialogu by jim měl pacient i terapeut věnovat pozornost. První vypovídá něco o sobě, druhý rozebírá a říká: „Sem tam zvony nejsou moc dobré s ohledem na imunitní systém. Poraďme se s imunologem."

Protože v mysli běžného člověka jsou „časté nemoci“velmi vágní pojem. A pokud měl dříve ARVI jednou ročně a poté třikrát onemocněl, může se domnívat, že má imunodeficienci. Ale není tomu tak.

Co je imunita a kde se nachází?

To je skvělá otázka, jejíž zodpovězení může trvat hodiny. Imunitní systém se skládá ze složité sítě orgánů, buněk a látek, které produkují. Zajišťuje konzistenci našeho proteinového složení – chrání před nepřátelskými proteiny. Nebo se rozhodne, že nás nemusí chránit, pokud protein není nebezpečný.

Ničí také naše vlastní upravené buňky, to znamená, že chrání před rakovinou. Imunitní systém je rozptýleně distribuován po celém našem těle a na mapě našeho těla není jediný bod, kde by nebyl.

A imunita je odolnost vůči něčemu. Můžeme například říci, že člověk má imunitu proti chřipce nebo planým neštovicím. Ve skutečnosti se jedná o specifickou a nespecifickou ochranu před konkrétní pohromou, patogenem. A zastupují ho látky a buňky, které se nacházejí v celém těle.

Jak pochopit, že imunitní systém je oslabený?

Výše jsem uvedl kritéria pro imunodeficienci. Zbytek imunitního systému funguje velmi dobře, i když má období snížené aktivity některých útvarů, což globálně nijak neovlivňuje naši vitalitu a zdraví. Například po virové infekci se může po určitou dobu objevit postvirová astenie, zvýšená únava, únava a o něco vyšší náchylnost k infekcím.

Někdy si na snížení aktivity imunitního systému můžeme vzít něco jiného. Například nedostatek vitamínu D a železa. Nebo pokud je člověk alergický na prach, sliznice dýchacích cest se stávají náchylnější k mikrobům, protože jsou ve stavu zánětu kvůli kontaktu s alergeny. Ale to nemá nic společného s imunodeficiencí.

Tyto změny ve fungování imunitního systému nevyžadují, abychom jej přímo ovlivňovali. Je zcela samoregulační a samoléčící.

Imunitu není třeba stimulovat a „zvednout z kolen“.

Chcete-li zachovat normální provoz tohoto systému, stačí do něj nezasahovat: vzdát se špatných návyků, dostat dostatek spánku, sportovat, vést fyzicky aktivní životní styl a dobře jíst. Obecně provádějte nudná doporučení, která se nikomu nelíbí. Ale to je přesně to, co opravdu pomáhá imunitnímu systému.

Je možné dočasně sníženou imunitu zvýšit pomocí některých přípravků?

Žádný výživový doplněk na posílení imunity neexistuje. Je to mýtus. Aby imunitní systém správně fungoval, stačí jíst vyváženou stravu.

Například alespoň polovinu jídelníčku by měly tvořit rostlinné potraviny (zelenina a ovoce). Bílkoviny by měly tvořit alespoň čtvrtinu denní stravy, potřeba jsou i komplexní sacharidy s převahou celozrnných obilnin v dostatečném množství. Ryby musíte jíst 1-2krát týdně.

Jedná se o složky běžné, vyvážené stravy člověka, kterou doporučují odborníci na výživu. Ale tato doporučení se v žádném případě přímo netýkají imunologie. Jsou všestranné. Je to jen způsob, jak získat dostatek živin z potravy.

Jaké vitamíny by se měly užívat pro profylaxi kromě vitamínu D?

Vitamín D je jediný vitamín, který má smysl užívat preventivně, protože ho nepřijímáme z potravy. V Rusku se jeho celoroční příjem doporučuje dětem jakéhokoli věku. A všechny ostatní vitamíny přijímáme z potravy v dostatečném množství, pokud jíme vyváženě.

Má nějaký přínos otužování - polévání studenou vodou nebo utírání sněhem?

Otužování není polévání studenou vodou a tření sněhem, ale přizpůsobení se různým teplotám. Pokud chodíte bosí doma, pak je to také ono.

Pokud člověk žije ve skleníkových podmínkách, balí se do teplého oblečení a doma je neustále horko a okna zavřená, tak jeho tělo ztrácí schopnost přizpůsobit se nízkým teplotám. A pak i použití studených nápojů nebo zmrzliny může vést k tomu, že ochlazené sliznice se stanou méně odolné vůči mikrobům, které žijí na jejich povrchu.

Pokud je člověk adaptován na různé teploty a neonemocní hned po pobytu v chladné místnosti, znamená to, že jeho pokožka, sliznice, dýchací, nervový a imunitní systém fungují správně.

Takže ti, kteří v dětství žili ve skleníkových podmínkách, musí projít procesem kalení. A nemusí se jednat o drastická opatření, jako je utírání sněhu. Postačí venkovní sporty, sporty na ledě nebo plavání. Toto jsou možnosti, jak se přizpůsobit nízkým teplotám bez poškození těla.

Protože pokud se do díry okamžitě ponoří nepřipravená osoba, může to vést k nepříjemným následkům z nervového a kardiovaskulárního systému.

A pokud jsou podmínky v dětství obecně sterilní, pak to vede ke snížení imunity?

Ano, pokud jde o zneužívání antiseptik a antibiotik. Když je prostor kolem člověka zbytečně sterilní, imunitní systém nemá možnost se uplatnit. Imunita takového člověka může být zranitelnější.

Lidé žijící ve městech jsou náchylnější k alergickým onemocněním. Protože imunitní systém musí mít pro normální vývoj molekulární diverzitu. A ve městě jsou lidé méně v kontaktu s mikroby, méně často jsou na čerstvém vzduchu a přicházejí do kontaktu s rostlinami, půdou, zvířaty.

Jaké mýty v imunologii máte nejraději?

Nejvíc se mi nelíbí mýtus, že imunita "spadla" a je potřeba ji urychleně zachránit a pozvednout. A také mýtus o zhoubném a téměř fatálním účinku viru Epstein-Barrové na tělo.

Je to herpesvirus, ale ne ten na rtech. Nevyvolává opar, ale mononukleózu – bolest v krku s vysokou horečkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Tento virus se vyskytuje u 90 % lidí a pro většinu nepředstavuje žádné nebezpečí.

Ale máme laboratorní schopnost hledat proti ní protilátky a přirozeně je najdeme u devíti z deseti lidí. Pak se snaží vysvětlit nemoc, se kterou to s tímto virem nemá nic společného.

Ve své praxi jsem se setkal s pacienty s virem Epstein-Barrové, kteří se jim sami nebo společně s lékaři snažili vše vysvětlit – od artrózy až po zánět spojivek. Pravdou ale je, že jde o jeden z mnoha virů, které u nás v podobě přenašeče mohou přetrvávat doživotně.

A skutečné nebezpečí představuje pouze pro lidi s imunodeficiencí a srpkovitou anémií. V prvním případě nemusí mít imunitní systém dostatek síly, aby se s tím vyrovnal, a ve druhém se zvyšuje riziko lymfomu. Ale většina lidí tyto nemoci nemá a jsou v bezpečí i přes expozici tomuto viru.

Může herpes simplex znamenat dočasné snížení imunity?

Vzhled oparu naznačuje, že se něco stalo s bariérovými funkcemi sliznice. Nebo člověku dočasně selhává imunitní systém v důsledku virové infekce.

Člověk je přenašečem herpesu. A v takových případech se to může zhoršit. To ale neznamená nic špatného na imunitní systém. Naopak, funguje dobře, protože nedovolí, aby herpes přesáhl vyrážky na horním rtu a křídlech nosu.

Kdyby byly problémy s imunitou, tak by se vše vyvíjelo strašně. Virus by způsobil generalizovanou infekci, sepsi, poškození různých orgánů a nervového systému.

O alergologii

Co je potravinová alergie?

Jako každá jiná alergie je způsobena tím, že imunitní systém správně nerozeznává bílkoviny v potravě. Věří, že jsou nebezpeční, a začne s nimi bojovat.

Znalost častých alergií na mléčné výrobky proměnila mléko v myslích některých lidí na jedovatý a škodlivý produkt. Ale podstatou alergií je právě to, že produkt sám o sobě nepředstavuje žádné nebezpečí, pokud váš imunitní systém funguje bezchybně.

Právě mléko, stejně jako vejce, pšenice, ryby, ořechy, sója, arašídy a mořské plody jsou nejčastějšími alergeny. A pokud má člověk příznaky potravinové alergie, pak se nejprve zamyslíme nad produkty z této kategorie.

Také stále opakuji, že alergie je velmi logické onemocnění. A pokud ve svém stavu nevidíte logiku, pak s největší pravděpodobností řešíte něco jiného.

Proč vzniká potravinová alergie?

Aby se u člověka vyvinula alergie na něco, musí mít určitou sadu genů, díky kterým je k tomu jeho imunitní systém náchylný.

Ale zároveň člověk není od narození naprogramován na konkrétní alergii.

Jeho tělo je prostě schopno těchto chyb – nesprávně rozeznávat bílkoviny. A pak každý alergik začíná individuální scénář, který určuje, se kterými proteiny se jeho imunitní systém nebude kamarádit.

A stále úplně nevíme, proč byl jeden člověk alergický na mléko, jiný na vejce a třetí na ryby. S největší pravděpodobností hrají roli podmínky, za kterých k seznámení s těmito produkty došlo.

Existuje přesný seznam potravin, na které můžete být alergický?

Aby se látka stala alergenní, musí splňovat určité požadavky. První je mít určitou strukturu. Pro imunitní systém jsou podle ní nebezpečné látky bílkovinného původu. Například cukr je sacharid, což znamená, že nemůže způsobit alergie.

A alergie na léky a kovy fungují jiným způsobem. Například k tomu, aby se látka z léku stala alergenní, potřebuje přilnout k našemu proteinu a teprve potom se může výsledná struktura stát potenciálním dráždidlem pro imunitní systém.

Druhý požadavek: látka musí mít určité rozměry. Ne všechny bílkoviny z potravin tato kritéria splňují. Musí být dostatečně velké, aby je imunitní systém zaznamenal. A i když projdou tímto parametrem, nemusí na ně stále reagovat, protože možná záleží také na struktuře proteinových fragmentů.

Tyto informace se zatím pouze hromadí. Ale například s vědomím, že ne všechny proteiny jsou schopny vyvolat alergie kvůli své velikosti, můžeme říci, že některé látky alergeny neobsahují. Například v řepě (ne cukrové, ale obyčejné) nebyly nalezeny žádné bílkoviny, které by mohly vyvolat alergickou reakci. Nebo houby – syrové ještě obsahují nějaké bílkoviny, které mohou vyvolat alergii, ale vařené je neobsahují.

Jsou i potraviny, které, pokud vyvolávají alergii, nejsou samy o sobě, ale kvůli jiné alergii. Například alergie na pyl trav může vést k alergii na tykve a dýně. Ale ty samy o sobě jsou zřídka schopné způsobit alergie.

Stále tedy přesně nevíme, které bílkoviny mohou způsobit alergie, a nemáme ani jejich vyčerpávající seznam. Struktura mnoha alergenních proteinů již byla rozluštěna, ale výzkum v tomto směru stále pokračuje.

Můžete být alergický na určitý produkt, pokud ho jíte hodně?

Pokud člověk něčeho snědl příliš mnoho a objeví se mu vyrážka, pak většinou mluvíme o pseudoalergiích. Některé složky potravy totiž působí přímo dráždivě na pokožku a sliznice.

Napodobují alergickou reakci, protože samy o sobě vyvolávají v kůži nějaký druh cévní reakce. Nebo proto, že indukují histamin z žírných buněk v naší kůži. K uvolňování této látky dochází také při alergiích, takže může dojít k takové záměně.

Rozdíl oproti alergiím je ale v tom, že imunitní systém se na těchto reakcích nepodílí. Nejsou nebezpečné a ve většině případů má člověk snesitelnou porci výrobku, kterou může konzumovat bez negativních následků.

Mohou se čas od času objevit alergie?

To může být pouze u zkřížených alergií. Například osoba s alergií na břízu může mít formu alergie na jablka, kdy některé odrůdy vyvolají reakci a jiné ne. Nebo člověk nemusí tolerovat jablko se slupkou a bez ní bude vše v pořádku. Jsou i případy, kdy tělo dobře snáší čerstvé jablko a na ležící dojde k reakci, protože se mu podařilo nashromáždit bílkoviny, které jsou schopné to způsobit.

Pouze v takových situacích je možná nestabilita symptomů. Ve všech ostatních případech výrobek vždy za všech okolností vyvolává alergie. S drogami je to stejné – reakce na drogu se dostaví pokaždé, když se s ní setkáte.

Jak předejít vzniku alergií?

Pokud by to bylo velmi jednoduché, pravděpodobně bychom neměli takovou prevalenci alergií. Zatím se jen blížíme k porozumění. Ale něco už víme. To nedává 100% záruku, že nebudou žádné alergie. Jen ta šance bude menší.

Pravděpodobnost alergií se zvyšuje, pokud je nedostatek vitaminu D, pasivní kouření, špatná mikroflóra v důsledku městského životního stylu a nedostatku kontaktu se zvířaty, zneužívání antiseptik a antibiotik a špatná strava.

Opačný stav tedy tato rizika snižuje.

Také není dobré, když je dítě v pozdějším věku seznamováno s potravinami, které obsahují potenciální alergeny. Například děti, které začnou jíst ryby před rokem, mají nižší riziko alergií než ty, které je poprvé vyzkoušely, když jim bylo pět let.

Jaké mýty o alergiích jsou podle vás nejškodlivější?

První mýtus: alergie na červenou. Předpokládá se, že barva produktu naznačuje jeho alergenicitu. Ale není tomu tak. Červené a bílé ryby způsobují alergie se stejnou frekvencí.

Druhý mýtus: kojící žena by neměla jíst potraviny, které by mohly potenciálně způsobit alergie. Tedy ne, když už alergie existuje, ale tak, aby neexistovala. To je velmi škodlivý mýtus, protože vede k příliš přísným a zbytečným restriktivním dietám.

Třetí mýtus: atopická dermatitida je 100% alergická. A veškerá jeho léčba spočívá v tom, že najde alergen a přestane ho používat. Ale také tomu tak není. Jedná se o dermatologické onemocnění, které může být vzhledem ke genetické stavbě kůže umocněno vnějšími vlivy na ni.

A lidé s atopickou dermatitidou mají zvýšený sklon k alergiím. Ta ale provází jen asi 30 % dětí s tímto onemocněním. A čím je člověk starší, tím je menší pravděpodobnost, že jeho atopická dermatitida souvisí s alergiemi. Tento mýtus ve svém důsledku vede ke zbytečným dietám a nedostatečné lokální terapii.

Čtvrtý mýtus: steroidní léky v alergologii jsou extrémně škodlivé a nebezpečné. Vhánějí nemoc do sebe, jsou návykové, ovlivňují výšku, váhu, růst vlasů a sexuální funkce. Tento mýtus je způsoben tím, že existují pilulkové steroidní léky, které jsou při dlouhodobém užívání skutečně schopny ovlivnit tělo jako celek.

Ale je špatné distribuovat jejich možné vedlejší účinky na místní léky - hormonální krémy, spreje, inhalační léky. Jsou speciálně navrženy tak, aby nezpůsobovaly negativní reakce, které mohou z tablet vzniknout. V důsledku to vede ke zbytečným nákladům a vyhýbání se správné terapii alergických onemocnění.

Pátý mýtus: existují nealergické kočky a psi. Skutečně existují zvířata, u kterých se reakce vyskytuje méně často. Molekuly se nacházejí v různých koncentracích v srsti, lupech a slinách zvířete. A člověk může mít práh citlivosti na takové molekuly.

V souladu s tím je možná situace, kdy konkrétní osoba nemusí mít alergickou reakci na konkrétní zvíře. Ale zároveň se nedá říct, že existují ideální plemena, která si mohou pořídit alergici. To může být pro člověka traumatizující - příznaky se přesto objeví a pro zvíře - bude to muset být podán.

Co musí alergici vědět, aby mohli žít šťastně až do smrti?

Potřebuje vědět, že dnešní moderní medicína dokáže jeho nemoc ovládat a dát mu možnost žít plnohodnotný život.

Pokud jde o potravinové alergie, dieta netrvá věčně.

A i alergie na ryby a ořechy může nakonec u dospělého člověka vymizet. A často to v dětství přejde na jiné alergeny.

Existuje také vysoce účinná alergen-specifická terapie, která může zmírnit příznaky a dokonce přejít zcela do remise. A moderní antialergické léky jsou dobře studovány z hlediska bezpečnosti a účinnosti. Nemůžete se bát je vzít na dlouhou dobu, pokud existují důkazy.

Co byste jako alergolog-imunolog poradili čtenářům Lifehackeru?

První rada je nebát se jídla. Pokud alergii nemáte, neměli byste očekávat, že se náhle objeví kdykoli v životě na cokoliv. Tento strach nemá žádný vědecký základ. Potravinové alergie ve většině případů začínají v dětství, kdy se s jídlem seznamují.

Druhý tip je spíše o rodičích malých dětí. Pamatujte, že ochranná taktika – když nedáváme jídlo, nedovolíme kontakt se zvířaty, nevypouštíme je na ulici a nevycházíme z města – funguje v neprospěch

Různorodost vystavení potravinám a životnímu prostředí během dětství je jedním ze způsobů, jak předcházet alergiím. Díky tomu je náš imunitní systém zdravější a pomáhá mu správně fungovat.

Life hacking od Olgy Zhogolevy

knihy

Ráda bych doporučila práci na výživě - to je velmi důležité téma v oboru alergologie. Existují nádherné knihy od výživové poradkyně Eleny Motovové „Můj nejlepší přítel je žaludek“a „Jídlo pro radost“. Doporučuji také knihu "Nejdřív polévka, potom dezert" od výživové poradkyně Marie Kardakové. Všechny tyto práce podporují zdravý postoj ke svému stravování, bojují s mýty a umožňují člověku adekvátně hodnotit jídlo a nebát se jídla tam, kde to není nutné.

blogy

Zbožňuji telegramové kanály „Wet Mantu“od lékařské novinářky Darie Sargsyan a „Notes of a Pediatrician“od pediatra Sergeje Butriye. Doporučuji také přihlásit se k odběru kanálu YouTube lékaře a vědeckého novináře Alexeje Vodovozova.

Filmy

Kdysi dávno se mi velmi líbil televizní seriál "Dům". V té době jsem studoval na lékařské univerzitě a snažil se současně řešit hádanky a zjišťovat - přeci jen lupus nebo ne lupus. Ale teď to trochu ztratilo svůj význam, zvláště v době nové etiky. Proto mohu doporučit sérii „Dobrý doktor“o lékaři s autismem a savant syndromem, který se stal chirurgem.