10 zdravotních služeb, které byste měli získat zdarma, ale stojí peníze

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:50

Povinné zdravotní pojištění není jen cár papíru, ale pracovní nástroj léčby a prevence. Jen se to musíte naučit používat.

Jaká bezplatná lékařská péče je vyžadována v rámci povinného zdravotního pojištění

V rámci systému CHI existují základní a územní programy státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům. Základní stanoví, že občané musí bezplatně poskytovat:

• primární lékařská péče, která zahrnuje prevenci, diagnostiku, léčbu nemocí, management těhotenství;
• specializované, včetně high-tech pomoci - akce podobné předchozímu odstavci, vyžadující speciální metody a složité lékařské technologie;
• záchranná služba;
• paliativní péče - úleva od bolesti a chorobných projevů nevyléčitelně nemocných pacientů.

V dokumentu jsou také uvedeny nemoci a stavy, u kterých by měla být lékařská péče poskytována zdarma. V roce 2018 jsou to:

• infekční a parazitární onemocnění;
• novotvary;
• onemocnění endokrinního systému;
• poruchy příjmu potravy a metabolické poruchy;
• onemocnění nervového systému;
• onemocnění krve, krvetvorných orgánů;
• určité poruchy zahrnující imunitní mechanismus;
• onemocnění oka a jeho adnex;
• onemocnění uší a mastoidů;
• onemocnění oběhového systému;
• Respiračních onemocnění;
• onemocnění trávicího systému, včetně onemocnění dutiny ústní, slinných žláz a čelistí (s výjimkou zubních protetik);
• onemocnění genitourinárního systému;
• onemocnění kůže a podkožní tkáně;
• onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně;
• zranění, otrava a některé další následky vnějších příčin;
• vrozené anomálie (malformace);
• deformace a chromozomální abnormality;
• těhotenství, porod, šestinedělí a potrat;
• určité stavy, které se vyskytují u dětí během perinatálního období;
• duševní poruchy a poruchy chování.

Seznam také zahrnuje symptomy, znaky a abnormality, které nejsou klasifikovány jako nemoci a stavy. V souladu s tím byste měli získat bezplatnou lékařskou pomoc při jakémkoli z těchto onemocnění.

V každém ustavujícím subjektu Ruské federace regionální vláda vypracovává a schvaluje územní program státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům. Najdete jej zpravidla na webových stránkách místního ministerstva zdravotnictví nebo útvaru s jiným názvem, ale s podobnou funkcí, jakož i na webových stránkách územního fondu MZI. Regionální programy mohou rozšířit rozsah služeb poskytovaných v rámci politiky, ale ne ji omezit.

Jaké výmluvy používá nemocnice, aby vás donutila zaplatit za službu?

Toto není zahrnuto ve standardu, pro službu neexistuje žádný tarif

Pro řadu nemocí existují normy schválené ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje, které předepisují, co, kdy a jak často musí pacient dělat. I když diagnostika a léčba vyžaduje něco, co není ve standardu, poskytování pomoci zajišťuje program státních záruk. Ten mimochodem neříká nic o tom, že pacienta necháte svíjet se bolestí na prahu kliniky, pokud neexistuje tarif za pomoc.

Toto není schůzka, ale doporučení

To, co lékař předepsal, je zahrnuto v rámci povinného zdravotního pojištění a je hrazeno z fondu, protože jedná v souladu s normami. Zároveň se zdá, že doporučení není pro implementaci povinné, a proto vám může být poskytnuta odpovídající služba pouze za peníze.

Ale je důležité rozlišovat jedno od druhého. Například u osteochondrózy může lékař doporučit preventivní gymnastiku mezi exacerbacemi, aby se zmírnil stav. A rentgen je předpis nezbytný pro diagnostický obraz a nemůže být doporučením.

„Instituce nemá MRI ani ultrazvukový přístroj“

Měli byste být odkázáni do zařízení CHI, které má vybavení. Tyto studie jsou potřebné pro stanovení některých diagnóz. Absence přístroje neznamená, že by lékař měl číst čajové lístky, pokud pacient nemůže získat službu za peníze.

Jaké služby můžete získat zdarma, i když budete požádáni o zaplacení

1. Analýza hormonů štítné žlázy

Pokud jste někdy čelili potřebě studovat hormony štítné žlázy, možná jste od lékaře slyšeli, že „jednoduché“testy se budou dělat na poliklinice, ale pro „složité“není v ústavu žádné vybavení. Důvody však mohou být různé, výsledek je stejný - v souladu s lékařskými standardy, podle politiky, musíte provést následující výzkum:

• hladina volného trijodtyroninu (T3);
• hladina volného tyroxinu (T4);
• thyrotropin;
• protilátky proti tyreoglobulinu;
• protilátky proti tyreoperoxidáze;
• protilátky proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).

V případě netoxické strumy se do seznamu přidávají další testy, které jsou nutné pro diagnostiku.

2. Pomoc při obezitě

Lidé s nadváhou jsou obvykle posíláni do posilovny a k odborníkům na výživu, což vyžaduje značné množství peněz. Obezita je přitom onemocnění, které se léčí povinným zdravotním pojištěním.

Lékař by měl určit příčiny nadváhy (přejídání, užívání léků atd.). Standard zahrnuje schůzku s gynekologem, urologem, kardiologem, endokrinologem, psychiatrem a dokonce i odborníkem na výživu, různé studie.

Kromě toho musíte podle normy vypočítat denní příjem kalorií s přihlédnutím k tělesné hmotnosti a fyzické aktivitě. Lékař se specializovaným vzděláním si asi povede lépe než samozvaný výživový poradce z Instagramu.

3. Hnojení in vitro

Od roku 2013 je nákladný IVF postup součástí programu povinného zdravotního pojištění. Pravda, k účasti na něm nestačí jedna politika.

Pacientky, které jsou indikovány k mimotělnímu oplodnění, vybírá zvláštní komise na základě výsledků rozborů a studií. Které se mimochodem také vyrábějí podle politiky.

Program povinného zdravotního pojištění zároveň nezahrnuje použití dárcovských embryí nebo vajíček a náhradní mateřství. Od roku 2018 je ale možné provádět bezplatnou kryokonzervaci embryí získaných v rámci IVF procedury.

4. Poskytování léků v nemocnici

To platí pro nepřetržité i denní pobyty v nemocnici: ústav vám musí plně poskytnout potřebné léky.

5. Konzultace úzkého specialisty

Schůzka vám není odepřena, ale říkají, že budete muset čekat měsíc nebo i déle, protože specialista je zaneprázdněn. Ale "přes pokladnu" je připraven vás vyšetřit už dnes. Nabízí se logická otázka: když je zaneprázdněný, jak si najde čas na platícího pacienta?

Program státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům předepisuje čekací doby:

• příjem terapeutem - ne více než 24 hodin od okamžiku kontaktování lékařské organizace;
• konzultace s odborným lékařem - nejdéle 14 kalendářních dnů;
• diagnostické a laboratorní testy - ne více než 14 kalendářních dnů.

6. Stomatologické služby

Přesný seznam poskytovaných služeb je lepší si ověřit na stránkách Územního fondu MZI v rámcové tarifní smlouvě na aktuální rok. Minimálně můžete:

• dostat anestezii (kromě ortopedických prací);
• léčit zubní kaz;
• odstranit zubní plak;
• naučit se ústní hygienu pod vedením odborníka.

Seznam bezplatných služeb je poměrně dlouhý a rozsáhlejší, než by si někdo mohl myslet, pokud jde o bezplatné zubní lékařství. Může vám být nabídnuta doplňková služba za peníze, ale v případě nezaplacení se nenecháte vydírat vrtáním zubu bez narkózy.

7. MRI, CT a ultrazvuk

Měli byste být vyšetřeni zdarma, ale pouze podle pokynů svého lékaře. Lékař vás doporučí na postup, pokud to považuje za důležité pro diagnostiku a léčbu. Nejste však povinni sloužit svému hypochondrovi a uspokojit touhu nechat se vyšetřit od koruny po paty podle zásad, k tomu potřebujete konkrétní stížnosti.

8. Masáž

Pokud jsou k ošetření nutné služby maséra, měly by vám být poskytnuty zdarma. Návštěva lékaře je ale nutná.

9. Očkování

Vakcína proti infekcím podle Národního imunizačního seznamu je také k dispozici zdarma. Obsahuje:

• Žloutenka typu B;
• záškrt;
• Černý kašel;
• spalničky;
• zarděnky;
• obrna;
• tetanus;
• tuberkulóza;
• parotitis;
• hemofilní infekce;
• pneumokoková infekce;
• chřipka.

10. Deprese

Na stránkách ministerstva zdravotnictví je k dispozici Standard primární zdravotní péče pro depresi. Podle dokumentu vás ve fázi diagnostiky může například vyšetřit psychoterapeut, psychiatr, psycholog.

Jak pochopit, zda máte nárok na službu

Nejjednodušší je zavolat na pojišťovnu a zeptat se. Její číslo je uvedeno přímo na vaší pojistce. Ale pokud jste zvyklí nikomu nevěřit, postupujte podle algoritmu.

1. Prověřit, zda se v základním programu státních záruk na poskytování bezplatné lékařské péče občanům nenachází podezření nebo zjištěné onemocnění.

2. Pokud ne, prostudujte si územní program na stránkách místního MZ nebo TFOMS.

3. Na stránkách Ministerstva zdravotnictví vyhledejte standard péče v případě nemoci: z rozbalovací nabídky vyberte třídu a poté ji najděte v seznamu.

4. Prostudujte si normu. Najdete v něm služby, které jsou poskytovány pro diagnostiku (oddíl 1) a léčbu (oddíl 2) onemocnění. Všechny by vám měly být v případě potřeby poskytnuty zdarma.

Co dělat, když služba má, ale je zamítnuta

Podle přední právničky Evropské právní služby Oksany Krasovské, pokud je vám odepřena bezplatná lékařská péče a problém není možné vyřešit v rámci zdravotnického zařízení, měli byste podat stížnost:

• na organizaci zdravotního pojištění, jejíž telefonní číslo je uvedeno na pojistné smlouvě;
• do Územního fondu ČIŽP (telefonní číslo najdete na webu organizace nebo na informačních stáncích ve zdravotnickém zařízení);
• na orgán územního zdravotního managementu - profilový výbor, oddělení atd.;
• na Federální fond CHI (telefon oddělení ochrany práv občanů v systému CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya vedoucí právník Evropské právní služby

Na základě stížností bude pojišťovna kontrolovat kvalitu lékařské péče v ústavech. V případě zjištění skutkového stavu porušení práv občanů může společnost odmítnout úhradu služeb zdravotnickému zařízení nebo požadovat náhradu škody způsobené pojištěnci soudní cestou.